Prostataenoom hos menn: symptomer, behandling, effekter av kirurgi for å fjerne prostata
medisin online

Prostata adenom

Innhold:

Prostata adenom er en godartet svulst som utvikler seg fra stroma eller glandulært epitel av prostata. I seg selv adenom ikke metastasize, men kan til slutt degenerere til adenokarsinom (prostatakreft).

Mange eksperter, som refererer til prostataenom, foretrekker å bruke begrepet "godartet prostatahyperplasi" (DHBJ), og understreker dermed sin polycentriske vekst mot bakgrunnen av den utprøvde dishormonale karakteren av endringene som forekommer i prostata.



Utbredelse av sykdom

Prostata adenom er en av de vanligste urologiske sykdommene hos menn. Tidligere ble det sjelden funnet før 54 år og oppstod vanligvis hos 57-60 år gamle menn.

For tiden er sykdommen betydelig "yngre". For eksempel vises de første tegnene på prostata hyperplasi i en alder av 25 år. Ifølge dataene som er oppnådd under de dødes obduksjon fra ulike sykdommer, forekommer prostataenomen i opptil 30 år i 8%, opptil 50 år - i 50%, og etter 80 år lider mer enn 80% av menn av adenom.

Det antas at prostataenom i Kina, Japan, er svært sjeldne, og oftest i Nord-Amerika, Europa, Egypt og India.

Dessverre fortsetter tendensen til adenomas utseende hos unge, i tillegg til en økning i antall tilfeller av denne sykdommen som helhet.

Utflukt til anatomien og funksjonene i funksjonen av prostata

anatomi

Under normale forhold ligner formen på prostatakjertelen en kastanje, hvis størrelse varierer litt med alderen. Klokken 30 er hun 3x4 cm og veier ca 16 gram. Prostata er plassert på en slik måte at vevene omgir urinrøret fra alle sider (av den grunn, i adenom, lider normal urinering først og fremst). De nærmeste "naboene" i bekkenet er rektum og blære, slik at prostata sykdommer kan påvirke de generelle tilstandene og funksjonene til disse organene.

I en nyfødt gutt veier prostata mindre enn 1 gram, og i en alder av 30 øker den nesten 20 ganger. Etter 45-50 år forstyrrer prostatakjertene seg gradvis og erstattes av bindevev, hvorav denne kjertelen er nesten helt sammensatt, begynner ved 65 år.

Funksjoner av drift

Prostata er et hormonavhengig organ. Dens aktivitet styres av det såkalte hypotalamus-hypofysegonadale systemet, og det mannlige hormonet testosteron "svarer" hovedsakelig for sin normale vekst og funksjon.

De mest intense hormonelle forandringene i den mannlige kroppen begynner etter 40-45 år, når testosteron reduseres og østradiol øker i plasma. Disse endringene går stadig i retning av alderdom. Under denne restruktureringen er perioder med destabilisering av hormonnivåer mulige, noe som kan utløse utviklingen av adenom.

Årsaker til prostata adenom

Det eksakte svaret på spørsmålet om hvorfor prostataenoom utvikler, til dags dato, vil ikke gi noen av spesialistene involvert i studien av denne sykdommen. Faktum er at kjertelhyperplasi forekommer hos menn, både med voldelig og lav seksuell aktivitet, hos røykere og ikke-røykere, alkoholmisbrukere og ikke-drikkere.

Det er imidlertid bemerket at alder og nivå av mannlige hormoner i stor grad påvirker forekomsten av adenom. Arvelige faktorer og stillesittende livsstil bidrar også til utvikling av hyperplasi (bemerket i 60% tilfeller av adenom). Det ble også avslørt at adenom ikke utvikler seg i kastrerte menn, så kastrering ble på en gang foreslått som en av måtene å behandle BPH.

Mange eksperter mener at den umiddelbare årsaken til utviklingen av prostata adenom bør søges i det komplekse samspillet mellom prostata celler med hverandre, endre deres følsomhet overfor hormonets effekter, etc.

Sykdomsfall avhengig av symptomene

Moderne medisiner identifiserer 4 stadier av utvikling av prostata adenom.

Første fase: kompensert form

Prostata adenom Gradvis økende, begynner prostata kjertelen å komprimere urinrøret mer og mer, noe som umiddelbart påvirker urineringens karakter: Urinen begynner å skille seg ut med vanskeligheter og svak strømning.

Opplever konstant motstand mot normal utstrømning av urin, blærens muskler gradvis hypertrofi, økende i volum for å bokstavelig talt "klemme" urin ut.

De mest karakteristiske endringene i urinering av dette stadiet er:

  • hyppigere
  • mindre gratis
  • ikke så intens som før (urinstrømmen ser ikke lenger ut som en karakteristisk parabol, men faller nesten vertikalt).

Nattesøvn blir gradvis forstyrret, siden pasientene må opphøre 2-3 ganger per natt. Dette faktum er imidlertid vanligvis ikke alarmerende, og det er lett å forklare av andre årsaker, som søvnløshet, væskeinntak, etc.

På dagtid kan hyppigheten av urinering forbli den samme, men i de fleste tilfeller begynner urinen å skille seg ut bare etter en viss ventetid (spesielt om morgenen etter å ha våknet opp).

Som prostata vokser videre og urinrøret styrkes, oppstår følgende symptomer:

  • økt trang til å urinere i løpet av dagen
  • reduksjon i urinutgang,
  • økt forekomst av uopprettelig lyst til å urinere (de såkalte imperative urgures),
  • deltakelse av hjelpemuskulaturen: pasienten fra tid til annen stammer magen i begynnelsen eller på slutten av urinering for bedre tømming.

Til tross for tilstedeværelsen av disse symptomene, endrer nyrene og urinene ikke, og den generelle tilstanden til en adenom-lidelse kan forbli stabil i mange år uten noen signifikante tegn på sykdomsprogresjon.

Selv på dette stadium kan akutt urinretensjon imidlertid forekomme periodisk.

Andre fase: subkompensasjon eller periodiske brudd

På dette stadiet er blæren ikke helt tømt, og mengden urin som gjenstår i det etter urinering, når 1-2 glass.

De karakteristiske symptomene på dette stadiet er:

  • økning i blærevolum
  • behovet for belastning under hele vannlating,
  • urinstrøm frigjøres periodisk, bølgende,
  • På grunn av tilstedeværelsen av hvileperioder når urinen ikke utskilles, strekkes hele urineringsloven i flere minutter.

På grunn av den konstante veksten i volumet av urin som gjenstår i urinblæren, begynner endringer i de øvre delene av urinsystemet gradvis å forekomme:

  • urinledere utvide,
  • Tegn på nyresvikt vises.

Andre mulige symptomer på dette stadiet:

  • tørr hud,
  • tørst
  • nyrer - et brudd på nitrogenfunksjonen og utviklingen av den første fasen av nyresvikt.

Den tredje fasen: dekompensering

Gradvis mister kroppen sin evne til å motstå den enorme mengden urin, som stadig er igjen på grunn av en forstørret prostata adenom. Blæren er overstrøkt, slik at den nesten ikke krympes, og hjelper ikke med å utvise urinen til utsiden, selv ved belastning under vannlating hjelper ikke mye.

På dette stadiet ligner blæren en væskefylt ballong som når nivellivået eller enda høyere.

Symptomer som er karakteristiske for dette stadiet:

  • følelse av konstant ønske om å tømme blæren,
  • utseendet av alvorlig smerte i underlivet,
  • hyppig urinutskillelse i dråper eller i svært små porsjoner.

Etter hvert tilpasser kroppen seg til denne tilstanden, og smerten går forbi. Urin er stadig "drypping", noe som skaper inntrykk av inkontinens. Denne situasjonen skyldes imidlertid ikke at blæren ikke holder urin, men fordi den ganske enkelt ikke kan komme ut i større antall på grunn av et stort adenom. Dette fenomenet er kjent som "paradoksalt urinretensjon".

Endringer forekommer også i øvre urinrøret:

  • nyrefunksjonen er signifikant svekket, noe som fører til utvikling av dekompensert nyresvikt,
  • maksimere utvide urinledere.

På grunn av tap av nyrene begynner rengjøringsfunksjonen i kroppen gradvis å samle slagg, som følger med:

  • tap av appetitt
  • oppkast, kvalme,
  • generell svakhet
  • karakteristisk kropps lukt.

På grunn av det begrensede væskenivået i denne perioden, opplever pasientene hele tiden tørst, de har tørr munn, heshet. På den delen av psyken, apati, depresjon og angst er nevnt.

Fjerde etappe: terminal

Etter hvert som den patologiske prosessen utvikler seg, forekommer fenomener av nyresvikt som er uforenlig med livet: en skarp forstyrrelse av vann-elektrolyttbalansen oppstår, nitrogeninnholdet i blodet øker, og personen dør av uremi.

Komplikasjoner av prostata adenom

Selv i begynnelsen, når prostata kjertel hyperplasi fortsatt er relativt liten og det er liten forstyrrelse av urinering, kan akutt urinretensjon av og til forekomme eller blod kan oppdages i urinen (hematuri). I fremtiden kan prostata adenom være komplisert ved dannelse av steiner eller tilsetning av en infeksjon i urinorganene. Tenk på noen typer komplikasjoner mer detaljert.

Akutt urinretensjon

Akutt urinretensjon er en tilstand der det er helt umulig å urinere når blæren er full. Oftest forekommer i den andre og tredje fasen av sykdommen.

Årsaker til akutt forsinkelse i prostata adenom:

  • hypotermi,
  • misbruk av mat som inneholder krydder,
  • tar diuretika,
  • langvarig urinretensjon,
  • forstoppelse,
  • tretthet,
  • lenge bli liggende eller sitte stilling,
  • alkoholinntak.

Alle disse forholdene bidrar til utvikling av ødem i vevet av en allerede forstørret prostata, etc.

Hvor manifestert:

  • ingen urin under urinering,
  • under magesmerter (over pubis),
  • i suprapubic området, utseendet av en "boble ball" - bulging av en overfylt blære,
  • angst, angst hos pasientens side.

Svært sjelden, passerer akutt urinretensjon i adenom alene, slik at blæren tømmes ved kateterisering eller kirurgi.

hematuri

Utseendet av blod i urinen med prostata adenom skjer spontant dersom blødning fra de dilaterte blodårene forekommer i blærens nakke eller urinrøret er skadet under enhver manipulasjon (for eksempel kateterisering).

Hematuri kan være liten, fremvoksende bare under et mikroskop, eller svært signifikant, med dannelsen av mange blodpropper og påfølgende blære tamponade. I dette tilfellet må lider av adenom raskt opereres på.

Blære steiner

De dannes i de stadiene av adenomutvikling, når en tilstrekkelig stor mengde urin forblir i blæren. En annen måte er overføring av stein fra nyren til urinrørene og umuligheten av utløsningen gjennom det smalede lumen i urinrøret.

Symptomer på en stein i blæren:

  • hyppig vannlating,
  • smerter i penisens hode, forverret av bevegelse, vandre og forsvinne i horisontal stilling,
  • intermitterende forekomst av symptom på "legging av en strøm av urin."

Smittsomme komplikasjoner

Disse inkluderer:

  • pyelonefritt,
  • epididymitt,
  • prostatitt,
  • cystitt ,
  • uretritt,
  • epididimoorchitis, etc.

Utviklingen av infeksjon bidrar ofte til overbelastning i blæren, samt kateterisering.

Utviklingen av nyresvikt

Det er karakteristisk for den tredje og terminale fasen av adenomutvikling og er forbundet med en nedgang i urinproduksjonen av nyrene.

symptomer:

1. Fase av latente manifestasjoner : intermitterende tørr munn, svakhet, med tester - noen ganger et lite brudd på blodelektrolytter.

2. Kompensasjonsnivå : økt urinering, endringer i blodprøver (økning i urea, kreatininivå).

3. Fase av dekompensering :

  • tørr munn
  • tap av appetitt
  • kvalme,
  • oppkast,
  • tretthet,
  • generell svakhet
  • redusert immunitet, manifestert i en mer alvorlig forkjølelse,
  • finger tremor
  • muskeltrakting
  • smerter i bein og ledd
  • tørr hud
  • dårlig ånde,
  • i blodet - en økning i urea, kreatinin.

Stress, kostholdssykdommer, overdreven trening forverrer manifestasjonene av nyresvikt.

4. Terminalfase :

  • søvnforstyrrelser,
  • utilstrekkelig oppførsel
  • apati,
  • emosjonell labilitet
  • lukten av urin fra pasienten,
  • magen hovent
  • fall i temperatur (hypotermi)
  • kløende hud
  • grågul hud og ansikt
  • fetid avføring
  • stomatitt,
  • endringer i nesten alle indre organer og nervesystemet på grunn av virkningen av uremisk forgiftning.

Til slutt fører nyresvikt til døden. Den eneste mulige måten å forlenge pasientens liv, er nyreutskiftningsterapi (hemodialyse, peritonealdialyse).

Diagnose av prostata adenom

Omfattende diagnose av adenom utføres på basis av pasientundersøkelsesdata, urologisk undersøkelse og en rekke ekstra laboratorie- og instrumentelle undersøkelsesmetoder.

intervju

Under intervjuet spør legen om klager og gjennomfører også en undersøkelse i henhold til det standardiserte internasjonale spørreskjemaet IPSS utviklet av WHO og dets QOL-søknad, som vurderer livets generelle livskvalitet. Den inneholder spørsmål om hyppighet og art av vannlating, om det var nødvendig å strekke under et forsøk på å urinere, etc.

Urologisk undersøkelse

I tillegg til den eksterne undersøkelsen av kjønnsorganene inngår en obligatorisk undersøkelse av prostata gjennom endetarmen. Det utføres som følger:

  1. Før du kommer til avtalen med urologen, må pasienten først tømme endetarmen.
  2. I resepsjonen vil legen legge på en steril medisinsk hanske, smøre fingeren med petroleumsglass og forsiktig sette den inn i endetarmen.
  3. Videre, med myke bevegelser, vil han utføre palpasjon (palpasjon) av bakre prostatavegg.

Når adenom prostata kjertel forstørret, elastisk, smertefri.

Laboratoriemetoder

Diagnose av prostata adenom Som regel utnevnes de: generell urinalyse, nyretester, blodprøve for bestemmelse av prostata-spesifikt antigen, samt histologisk undersøkelse av adenomvev (om nødvendig).

En generell analyse av urin vurderes ved mulig blødning, ved å bli en infeksjon i urogenitale organer, tegn på nyresvikt.

Nyretester er også viktige for å oppdage utilstrekkelig nyrefunksjon. Spesiell oppmerksomhet til nivået av kreatinin og resterende nitrogen, som øker med utviklingen av nyresvikt.

Nivået på prostata-spesifikt antigen bestemmes for å utelukke prostatakreft, som kan observeres sammen med adenom. I kreft stiger nivået av dette antigenet.

Histologisk undersøkelse utføres av prostata biopsi for å utelukke muligheten for kreft.

Instrumentale metoder

Oftest for diagnosen prostata adenom brukes følgende metoder:

1. Ultralyd . Gir en ide om graden av prostataforstørrelse, dens struktur, identifisere knuter i kjertelen, samt få en ide om tilstedeværelsen av stein i blæren og mengden av gjenværende urin. Det utføres på vanlig måte, hvor sensoren er plassert på den ytre overflaten av magen eller plassert i endetarm (den såkalte transrectale undersøkelsen - TRUS).

2. Radiologiske metoder . Disse inkluderer en radiografisk og ekskretorisk urografi. Sistnevnte er gjort ved hjelp av kontrast og lar deg bestemme utvidelsen av urinledere, nyrebjelken, forandre form, tilstedeværelse av fremspring (divertikula) i blærens vegg.

3. Uroflowmetry . Denne studien utføres ved hjelp av et spesielt apparat, som er en trakt, som er koblet til en datamaskin eller en opptaker. En time før prosedyren må du drikke 1 liter rent ikke-karbonert vann, og deretter urinere i apparattratten. En kurve er tegnet på papir- eller skjermbildet, i henhold til arten av hvilken legen vil få en ide om hvordan urinrøret fungerer og blærens sphincter.

Ifølge vitnesbyrd er også andre urodynamiske studier utført, for eksempel:

  • flerkanalig urodynamikk,
  • urethral profilometri,
  • video dynamikk,
  • "Pressure-flow".

4. Uretrocystoskopi . Lar deg visuelt vurdere innholdet av innsnevring av urinrøret og identifisere mulige endringer i blæren.

De oppnådde resultatene bidrar til å bestemme taktikk for behandling, ved å velge den mest effektive metoden for hvert enkelt tilfelle. Det antas at i tilfelle av prostataenom, bør følgende resultater av laboratorie- og instrumentstudier være alarmerende:

  • prostata spesifikt antigen over 1,4 ng / ml,
  • prostata volum over 40 cm 3
  • ifølge IPSS spørreskjema mer enn 7,
  • максимальная скорость потока мочи меньше 10 мл/с.

Лечение аденомы предстательной железы

В настоящее время не существует единого метода лечения гиперплазии простаты, потому что в каждом случае приходится учитывать многие факторы, например:

  • общее состояние и возраст пациента,
  • его согласие на операцию,
  • стадию аденомы,
  • сопутствующие заболевания,
  • степень нарушения уродинамики,
  • имеются ли признаки рака простаты,
  • возможности того или иного лечебного учреждения.

В целом, аденома простаты может лечиться как консервативно, так и оперативно. Использование того или иного метода лечения зависит от стадии развития аденомы:

  1. Первая стадия . Обычно на этом этапе гиперплазия предстательной железы лечится консервативным путем: назначаются медикаментозные средства, даются рекомендации по режиму и образу жизни — вести физически активный образ жизни, избегать употребления специй и прочих раздражающих продуктов, копченостей, исключить алкоголь, кофе. При возникновении затруднений мочеиспускания может быть рекомендована трансуретральная электрорезекция.
  2. Вторая стадия . Золотой стандарт оказания помощи на этой стадии — удаление аденомы с помощью операции, используя различные малоинвазивные и классические методики.
  3. Третья стадия . Здесь основные задачи — это обеспечение хорошего оттока мочи, чтобы снять азотемическую интоксикацию. В этом случае используют чрезкожную пункционную нефростомию, цистостомию и т. п. Далее нормализуют состояние печени, почек, сердечно-сосудистой системы, а потом решают вопрос о возможном дальнейшем оперативном лечении.

Медикаментозное лечение

Препараты, использующиеся для лечения аденомы, не приводят к ее полному исчезновению. Их необходимо применять длительно, регулярно, иначе аденома начнет прогрессировать. Обычно назначаются препараты следующих групп:

1. Лекарственные средства, расслабляющие тонус гладкой мускулатуры в области шейки мочевого пузыря и простаты, что приводит к ослаблению давления на уретру и облегчению оттока мочи наружу. Это α-адреноблокаторы длительного (пролонгированного) и короткого действия:

  • доксазозин,
  • празозин,
  • теразозин,
  • альфузозин,
  • тамсулозин и прочие.

2. Препараты, блокирующие превращение тестостерона в активную форму и тем самым уменьшающие объем простаты (блокаторы 5-α-редуктазы):

  • дутастерид,
  • финастерид.

3. Fytopreparasjoner. For tiden brukes ikke urtepreparater på grunn av lav effekt og mangel på påvist klinisk effekt i mange utviklede europeiske land og USA til behandling av adenom. Imidlertid er det i en rekke land foreskrevet legemidler, som inkluderer lipidosterol ekstrakter, for eksempel Serenoa repens, Pygeum africanum, etc. De antas å ha antiinflammatorisk virkning, redusere puffiness, blokkere omdannelsen av testosteron til aktiv form og stoppe veksten av adenom.

4. Kombinerte midler. I dag er "gullstandarden" det felles inntaket av narkotika fra de to første gruppene i 3-4 år. Dette gir deg mulighet til nesten umiddelbart å forbedre vannlating og, etter flere år, redusere volumet av prostatakjertelen med kvart.

Parallelt behandles samtidig sykdommer - blærebetennelse, prostatitt, pyelonefrit, uretritt.

Kirurgisk behandling

De er radikale metoder for behandling av prostataenom og er mye brukt i urologi. Disse inkluderer:

1. Åpne adenomektomi . Det kan utføres på forskjellige måter, den mest kjente som er transvezikurianaya adenomektomi. Gjennom en konvensjonell kirurgisk inngrep er tilgang til prostata kjertelen gitt og fjerningen av den blir gjort. Som regel brukes det i tilfelle umulighet å bruke mindre traumatiske metoder.

2. Endoskopisk kirurgi . Alle av dem utføres med hjelp av spesielle kirurgiske instrumenter innført direkte i urinrøret under kontroll av videoutstyr. Disse inkluderer:

  • transurethral reseksjon av prostata (TUR), som er "gullstandarden" for kirurgisk behandling av adenom - under passasjen gjennom urinrøret, er et snitt laget med et spesielt verktøy og prostatavevet blir skåret ut;
  • transuretral elektrofordampning - tilgang til prostata er også gitt gjennom urinrøret, og deretter ved hjelp av en strøm, blir vevet oppvarmet til høy temperatur og fordampet, og små blodkar er koagulert;
  • transuretral snitt - et snitt gjøres i området av den prostata urinrøret, på grunn av hvilken lumen i urinrøret utvides, er denne operasjonen effektiv i tilfelle av et lite adenom.

3. Embolisering av arteriene i prostata . Denne operasjonen utføres av vaskulære kirurger og koker ned til det faktum at prostata arterier er blokkert med en spesiell polymer, som gir tilgang til dem gjennom lårbenet arterien.

4. Cystotomi . Det brukes som et mellomstadium av behandling for å avlaste organene i urinsystemet fra for store mengder akkumulert urin i nødstilfelle og for å eliminere forgiftning.

Selv om kirurgisk behandling er den beste og ofte den eneste metoden for vellykket behandling, er det en rekke komplikasjoner, blant annet:

  • urininkontinens
  • dannelse av adhesjoner i urineren eller dens fusjon,
  • hyppig vannlating,
  • bevaring av en betydelig mengde gjenværende volum av urin,
  • sæd i blæren,
  • impotens etc.

Ikke-operative metoder

De mest kjente blant dem er:

  1. Ballong dilatasjon av prostata (forkortet område er utvidet med en ballong).
  2. Stentring av urinrøret (et tilstrekkelig elastisk element settes inn i innsnevringsområdet, som forhindrer innsnevring av lumen i urinrøret).
  3. Mikrobølge-koagulasjon av prostatavevet - mikrobølge-koagulasjon.
  4. Kryodestruksjon (frysing av prostatavev og deres påfølgende nekrose).
  5. Fordampning av vev i en hyperplastisk kjertel med høyfrekvente ultralyd.
  6. Transurethral nålablation - små nåler plasseres i prostata, og deretter, opptrer på radiobølger, de oppvarmer og ødelegger prostatavevet.
  7. Fjerning av prostata vev ved hjelp av en laser.

Alle disse metodene er mellom medisinsk og kirurgisk behandling og brukes til relativt rask gjenoppretting av urinering med færre bivirkninger og bedre toleranse.

Livsstil

Alle som lider av prostataadeno anbefales å regelmessig utføre spesielle øvelser som forbedrer blodsirkulasjonen i bekkenorganene og forhindrer blodstasis, for eksempel å "gå på baken" i noen minutter.

Du må også normalisere vekten din og i det daglige dietten for å gå inn i matvarer som er rike på sink og selen - sardiner, laks, sild, gresskarfrø, bokhvete og havregryn, olivenolje, selleri og pastinetter.


| 19. januar 2014 | | 9 220 | Uncategorized
Legg igjen din tilbakemelding