Slidgikt i knæleddet (gonartrose), behandling av slitasjegikt i knæleddet
medisin online

Knærets artrose

Innhold:

Blant sykdommene i muskuloskeletale systemet er slitasjegikt leder i frekvens. Det antas at det store flertallet av befolkningen på planeten ved fylte 60 år har de første tegn på endringer i leddbrusk, og 14% har manifestasjoner av osteoartrose. Den vanligste varianten av denne sykdommen er slitasjegikt.



Fortsatt "arthrose" eller "leddgikt"?

Knærets artrose Ikke bland disse to konseptene. Slidgikt er prosessen med å primært endre strukturen i leddene, og leddgikt er en betennelse som kan oppstå på bakgrunn av en "intakt" struktur, samt på bakgrunn av artrose.

Bone endringer i artrose kan sammenlignes, for eksempel med knutne vekst på en stamme, som vokser nær betong gjerdet og med all vekt legger press på dette gjerdet.

Normalt er benflatene som vender mot hverandre separert av to lag brusk og meniski (ekstra bruskbeinplater). I tillegg til rollen som "buffer" mellom beinene, sikrer brusk skjulingen av beinene og deres mekaniske samsvar med hverandre. Menisci, som på grunn av store eller mindre (men hyppige) skader, samt tap av elastisitet over tid, kan til og med brenne mer eller delvis, styrke kontakten til beinene ytterligere med hverandre.

Med alderen, og spesielt i nærvær av arvelig disposisjon, blir leddbrusk tynnere. Derfor er bein i hofte og skinne, som utgjør kneleddens ender, farlig nær hverandre, og det kan til og med være friksjon mellom dem.

Vanligvis parallelt med tynning av brusk i løpet av årene, oppstår en annen ubehagelig hendelse: mengden intraartikulær væske reduseres. Dette væsken er ikke bare rent mekanisk "smøring" av skjøten fra innsiden. Det gir ernæring til bein, menisk og leddbrusk. Brudd på "forsyningen" av alle disse strukturer er en ekte katastrofe for felles!

Hvis det er en fysisk overbelastning av leddet, så opptrer benutviklingen på benflatene og begynner å vokse, mer som cusps eller pigger. For kneleddet vil en slik overbelastning være vektløfting (inkludert overvekt av din egen kropp!), Fysisk arbeid med vekt på knærne (for eksempel, luker grønnsakshagen), konstant å gå på trapper, løpe, ha ubehagelige sko, flate føtter og mange andre. Nå er det ikke vanskelig å forestille seg hva som skjer inni kneleddet under utviklingen av artrose, og hvordan det manifesterer seg eksternt.

Hvordan er fugen? Hva er leddbrusk?

Hver av oss så artikulær brusk mange ganger på enden, for eksempel av kyllingben. Den dekker små områder av sammenhengende bein. Under leddbrusk er subchondral eller perineal bein. Det menneskelige muskuloskeletale systemet er arrangert på lignende måte.

De fleste menneskelige ledd består av bein, synovial (artikulær) membran og intraartikulær væske.

Hva skjer med ledd i leddgikt?

Under påvirkning av alle de lastene som allerede er nevnt, oppstår komprimering og spredning av subchondralbenet, som følge av - økt traumer mot leddbrusk.

Produktene av brusk ødeleggelse som resulterer fra mikrotraumas kommer inn i synovialvæsken. Så arrangert av natur at de er fremmede stoffer til synovialmembranen og provoserer sin betennelse. Dannelsen av synovialvæske, som vanligvis er en slags "transportør", ligner den kontinuerlige sirkulasjonen av blodberikning og rensing, er svekket. I tillegg blir i fellesvæsken mindre hyaluronsyre. Om denne syren er verdt å snakke spesielt.

Hyaluronsyre gir viskositet av synovialvæsken, skaper en "buffer-effekt" og "smøreeffekt" mellom beinene, og reduserer friksjonen mot hverandre. Det er takket være dette stoffet at leddvæsken ligner egghvite i konsistens, men ikke vann. En annen viktig rolle for hyaluronsyre er å sikre levering av næringsstoffer fra leddvæsken dypt inn i leddbrusk, siden det ikke er mer mat for det å ta: blodkar ikke passer direkte til brusk. På samme måte, fjerning av "avfall" stoffer fra brusk i fellesvæsken: ved hjelp av hyaluronsyremolekyler.

Så det er økt komprimering av beinet og uutholdelige forhold for leddbrusk er opprettet.

Brusket mottar et signal for å tilpasse seg disse ekstreme forholdene, og endringen begynner, ellers kalles det ombygging. Dette manifesteres hovedsakelig av en reduksjon i elastisiteten i brusk.

På sen stadium av utvikling av artrose, blir beinet stivt, men samtidig mer skjøre, er brusket selv delvis gjennomvåt med kalsiumkalsifisert.

Diagnostikk av slitasjegikt i knæleddet

inspeksjon

I de tidlige stadiene av sykdommen, blir leddene ikke forandret, det er mobilt, musklene rundt seg er bevart, og ganske sterke. Kun ved palpasjon (trykk) av visse punkter, ofte på den indre overflaten av leddet, er lokal (lokal) smerte bestemt. Legen beder pasienten om å utføre flere knep, bøye, rette benet på kneet, legg det på forsiden på sofaen og utfør flexion-forlengelsen selv (dette kalles "passive" bevegelser). I tillegg til smerte og begrensning av bevegelsesområdet, kan du bestemme knasten, klikke på leddene. Med en uttalt betennelseskomponent, blir skjøten forstørret i størrelse, det virker som at den er "pumpet" med væske. I tilfelle av en langt avansert prosess, kan bøyning i kneet være delvis eller helt fraværende. Når det er sett, ser overflaten av leddet seg ujevnt, ujevnt, kan lemmen være buet (forskyvning av ekstrem-aksen, "quilting").

Laboratorie- og instrumentstudier

- Det obligatoriske laboratorieundersøkelsen inkluderer generelle, biokjemiske og immunologiske blodprøver, urinalyse . Generelt vil en blodprøve trekke oppmerksomhet mot seg selv: et økt nivå av leukocytter og en økt erytrocyt sedimenteringshastighet som indikerer betennelse. I den biokjemiske analysen av blod er indikatorer for urinsyremetabolismen og nivået av "hepatiske" enzymer viktige. I den immunologiske analysen vil det bestemmes tilstedeværelse eller fravær av tegn på systemisk betennelse - dette fremgår av nivået av C-reaktivt protein. Urinalyse vil avsløre innholdet av "sand" urinsyre krystaller.

- Analyse av synovial (artikkel) væske utnevnes i tilfelle når dette fluidet er i tilstrekkelig mengde. Det er, når leddet er hovent, hovent. Under sterilitetsbetingelser pierger doktoren felleskapselen på et strengt definert sted, setter en nål inn i felleshulen, og fjerner så overflødig væske. En del av mottatt materiale kommer inn i laboratoriet for analyse. På slutten av prosedyren injiseres et anti-inflammatorisk legemiddel fra gruppen glukokortikosteroider (for eksempel diprospan) oftest i felleshulen med en sprøyte.

- X-ray . Det er obligatorisk å ta et bilde av begge kneleddene, det er nødvendig å sammenligne det syke kneet med en sunn. Bildet trekker oppmerksomheten til bredden på fellesrommet (det vurderes på betingelse av meniski og brusk), tilstedeværelsen eller fraværet av osteofytbenspine, tegn på ødeleggelse (ødeleggelse) av bein.

- Ultralyd av kneleddene vil svare på spørsmål om sikkerheten til menisken, tilstedeværelsen av en Baker-cyste, alvorlighetsgraden av betennelse, tilstedeværelsen eller fraværet av urinsyrekrystaller (hvis det er gikt).

- MR (magnetisk resonansbilder) . Denne studien er utnevnt dersom ultralydet ikke gir et uttømmende svar på spørsmål fra en spesialist. Obligatorisk MR utføres for de pasientene som er planlagt for artroskopi.

- Arthroskopi . Tillater deg å visualisere, det vil si å personlig vurdere tilstanden til leddet. Metoden er uunnværlig for kontroversielle diagnoser, mistanke om traumatisk skade på meniskene og ligamentene (da, rett under studien, er det mulig å raskt fjerne ødelagte menisker eller stikke ligamentene).

Behandling av slitasjegikt i kneet

Det er nødvendig å følge prinsippene for kompleks behandling, som inkluderer:

  1. Detaljert pasientinformasjon om sykdommen
  2. Bruk av fysioterapi, som inkluderer: spesifikke øvelser for leddene i utsatt stilling, svømming
  3. Oppretthold optimal kroppsvekt
  4. Bruk en ortose (mykt band eller i det minste et elastisk bandasje) under økt belastning på leddet - på veien, under en tur, og så videre.
  5. Ikke-medisinske metoder (fysioterapi). Denne typen behandling gir gode resultater i tilfelle av slitasjegikt i knæleddet (gonartrose). Tilsynelatende skyldes dette at leddet er tilgjengelig for eksponering for slike faktorer som magnetisk og laserstråling. For behandling av knæleddet kan magnetiske strømmer, UHF, kryo-effekter brukes (oversatt fra gresk betyr eksponering for kald). Fysioterapi prosedyrer er utbredt, behandlingskurs er vanligvis kortvarig - 10, maksimale økter daglig eller annenhver dag. Det bør bare være oppmerksom på mulige kontraindikasjoner, som inkluderer tumorprosesser, sykdommer i skjoldbruskkjertelen og bekkenorganene, samt systemiske (autoimmune) inflammatoriske sykdommer.
  6. Narkotika terapi.

Prinsipper for behandling av slitasjegikt:

  • lindre smerte
  • forsinke den videre ødeleggelsen av leddstrukturer
  • gjenopprette tapt funksjon av leddet.

For anestesi brukte legemidler fra gruppen av NSAIDs eller NSAIDs - ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler. De brukes på innsiden og i form av applikasjoner (påføring på huden). Søknader (lokal terapi) er en svært effektiv metode, spesielt når det gjelder de tidlige stadiene av sykdommen. Før du bruker gel eller krem ​​som inneholder NSAID, må du sørge for at det ikke er noen endringer på huden, uansett om det er utslett, pustler eller sprekker. Den generelle regelen for lokal behandling er å bruke den valgte krem ​​eller gel minst to ganger om dagen, og i tilfelle ubehagelige opplevelser, avbryte til alle manifestasjoner forsvinner. Intramuskulær administrasjon av smertestillende midler anbefales for tiden ikke, fordi risikoen for bivirkninger som følge av injeksjon med en sprøyte, ikke reduseres, men snarere det motsatte. I tilfelle av alvorlig betennelse, er akkumulering av en stor mengde væske, intraartikulær glukokortikosteroidpreparater (f.eks. Diprospan) tillatt, men det bør bemerkes at denne prosedyren skal utføres ikke mer enn 1 gang om 3 måneder.

Et høyere "nivå" av antiinflammatorisk virkning ved osteoartrose - medisiner kondroitin eller glukosamin . De, som NSAIDs, bekjemper betennelse på nivået av fine strukturer i leddene, men har færre bivirkninger og, viktigst, beholder sin antiinflammatoriske effekt i flere måneder etter uttak.

Kondroprotektorer . Dette er et samlingsnavn for en gruppe medikamenter som inneholder både kondroitinsulfat og glukosamin på samme tid, "murstein" av brusk. Til tross for tilsynelatende høye kostnader ved behandling med kondroprotektorer, kan deres bekvemmelighet for pasienter og effektivitet ikke overskrides. Først absorberes disse stoffene, tatt oralt, perfekt fra magen, og tapet av medisiner "på vei" til brusk er minimal. For det andre, de er i stand til å undertrykke betennelse i leddet, og dessuten forsiktig redusere prosessen med ødeleggelse av leddbrusk! Ofte er de foreskrevne kurs, fordi de har en ganske lang "etter-effekt", som varer i flere måneder, og noen ganger til og med seks måneder.

Hyaluronsyremedisiner kalles hyaluronater . Disse midlene selges i form av tilberedte sprøyter for intraartikulær injeksjon. Hyaluronater er et kunstig synovialvæske. Effekten av behandling med denne metoden kan vare opptil 12 måneder.

Kirurgisk behandling av knottens artrose

Som med slitasjegikt i hofteleddene, i tilfelle større endringer og permanent tap av funksjon, snakker vi om kirurgi. I tilfelle av gonartrose, utføres to typer inngrep: arthrodesis (fast ledd) og endoprosthetikk. Den første operasjonen utføres sjelden, av spesielle grunner, når installasjonen av endoprostesen av en eller annen grunn er umulig. Resultatet av denne operasjonen er at kneet blir immobilt. Men det gjør ikke vondt heller. Mye mer fordelaktig når det gjelder funksjon endoprosthesis kirurgi. Husk at med en stor kroppsmasse, er denne operasjonen ikke utført - risikoen for komplikasjoner i den postoperative perioden er for stor. Fra øyeblikket fjerning av skadede områder av ledd og montering av protesen til full gjenopprettelse av funksjon, tar det vanligvis mindre enn tre uker.

Hva kan true ubehandlet slitasjegikt?

Over tid er slitasjegikt ikke reversert, men bare forverret, spesielt mens opprettholde provokerende faktorer. Tenk på de viktigste kildene til fare for pasientens helse og liv med slitasjegikt.

  • Kronisk smerte av varierende intensitet er en svært viktig risikofaktor, spesielt hos eldre. Konstant opplevd ubehag kan føre til søvnforstyrrelser, nedsatt humør og til og med depresjon. Det er vanskelig å forutse hvilken kjede av bivirkninger som følger de oppførte fenomenene.
  • patologi av vener . Permanent betennelse i knærområdet, veksten av osteofytbeinspiker, som kan skade muskler i poplitealbeinene, kan føre til utvikling eller progresjon av åreknuter i benbenene. Noen ganger, ortopediske kirurger nekter å operere på knærne til varicose noder er fjernet, men kirurger-phlebologists (vein spesialister) begynner ikke kirurgi på venene mens det er markerte endringer i kneleddene.
  • nedsatt lemmerfunksjon . Med en vidtgående prosess kan fugen helt miste evnen til å bevege seg, og dette er i de fleste tilfeller et tegn på funksjonshemning.
  • involvering av andre ledd . Vi har allerede funnet ut hvordan et slikt tilsynelatende vanlig fenomen, som flade føtter, kan "trekke" knæleddet og føre til utvikling av slitasjegikt. På samme måte, langs kjeden, er kneleddet involvert i den smertefulle prosessen fra motsatt side. Hvis pasienten forsømmer anbefalingene, nekter å bære røret, foretrekker å "halte på seg selv to", utvikler artrosene i hofteleddene seg ganske raskt. Benene bøyes, gang blir "and".
  • immobilitet. Denne alvorlige komplikasjonen av sykdommen skjer i de tilfellene når knogler i leddet er alvorlig skadet, det er ingen brusk, bevegelse i leddet er ekstremt smertefullt eller umulig på grunn av accretion (dette kalles "ankylose") av beinene med hverandre. I denne situasjonen kan pasienten bare hjelpe operasjonen, men bare hvis det er teknisk mulig. Immobilitet er også farlig i generell forstand: det forårsaker fedme, osteoporose, muskelatrofi og rask utvikling av sykdommer i indre organer. I tillegg trenger den immobiliserte personen selvsagt hele tiden selvbehov.
  • uvirksomhet . Dessverre er det en rekke forhold som gjør operasjonen umulig, og en av dem er langt avansert, "forsømt" slitasjegikt hos pasienter over 80 år med alvorlige sammenhengende sykdommer.

Forebygging av slitasjegikt i knæleddet

- eliminere traume av leddet. Det virker: det er ingenting lettere. For tiden er det ikke vanskelig å gi opp hopping, løping, gå oppe, dans, høye hæler. I praksis viser det seg at det er dette punktet som forårsaker de fleste protester fra pasienter. En person, hvis han nylig har vært syk, er vanligvis ikke klar for det faktum at noen viktige øyeblikk i sitt daglige liv vil bli savnet. Men hvis du ikke følger disse tipsene, er det fare for en rask nedgang i livskvalitet og funksjonshemning.

- vektreduksjon og opprettholde den i det optimale utvalget - en svært viktig anbefaling! Uansett hvor mirakuløs effekten av dette eller det betyr, vil obese folk ikke kunne sette pris på det. Fordi mens overbelastningen av leddene er overvektig, opptrer mikrotraumas daglig. Dette kan redusere til nei. I tillegg er fedme en direkte kontraindikasjon for noen behandlinger.

- Turgåing med støtte. En universell regel for lossing av en ledd med støtte er: en stokk, en krykke eller et rekkverk skal være i hånden motsatt det berørte lemmet. Det vil si at hvis det rette kneet gjør vondt, bør røret holdes til venstre, og omvendt.

- korreksjon av flatfoot Det virker, hvordan kan flatfoot og arthrose i kneleddet kobles til? Det viser seg direkte. Hvis foten er installert feil (vi snakker om langsgående eller blandet flatfotthet, ikke tversgående), blir belastningen omfordelt i kneleddet. В этом случае тяжесть тела при шаге приходится не на центр сустава, а на правую или левую его часть. Соответственно, больше страдает правый или левый мениск, а поскольку больше страдает – быстрее изнашивается. Далее приходит «очередь» суставного хряща там, где мениск не справляется со своей функцией. Завершается этот процесс формированием типичных односторонних «артрозных» изменений коленного сустава (появление костных выростов).


16 Январь 2014 | 5 212 | Uncategorized
Legg igjen din tilbakemelding