Osteoartritt i hofteleddet, behandling av coxartrose
medisin online

Osteoartritt i hofteleddet

Innhold:

Den vanligste årsaken til behandling av mennesker til ortopediske kirurger er at de er andre manifestasjoner av slitasjegikt. Andelen av hip joint artrosi (coxarthrose) står for om lag en tredjedel av alle klager, og det er dusinvis og hundrevis av pasienter om året.



Hva forårsaker hip-artrose?

Ifølge statistikk forekommer koxartrose i de fleste tilfeller hos kvinner eldre enn 40 år, men ved den 60 år gamle milepælen blant de som er rammet av denne sykdommen, øker antall menn betydelig. Hvorfor påvirkes kvinner i utgangspunktet? Det er kjent at representanter for det rettferdige kjønn har annet enn menn, bekkenets bebyggelse og form. Den kvinnelige bekkenet er ellers tilbøyelig, det er mer horisontalt plassert, som det var. Dette skyldes rollen som svangerskap og fødsel av barn. Slike anatomiske trekk fører til det faktum at hofteleddet av kvinner daglig opplever mer press enn det gjør hos menn.

Andre risikofaktorer

Hva fører til utviklingen av coxarthrose?

  • Vesentlig fysisk anstrengelse: hardt fysisk arbeid, samt arbeid knyttet til det konstante oppholdet "på føttene" (selgere, guider, lærere) og profesjonell sport (vektløftere, jumpers, gymnaster).
  • Skader (høst, direkte hit).
  • Medfødte abnormiteter i hofteleddet (hypoplasia, dysplasi).
  • Smerter i nedre rygg. Det legges merke til at i tilfelle av ensidig ryggsmerter, er kroppen litt tiltet i retning av smerte. Så kroppen er "beskyttet" - lindrer stress fra musklene. Denne beskyttelsen har en feil side: belastningen på motsatt hofteledd øker mange ganger. Fra denne ublu belastningen er slitasjen mye raskere enn det kunne ha vært med en sunn rygg.
  • Fedme. Dette er en av de viktigste risikofaktorene for slitasjegikt. På slutten av det tjue og første tjueførste århundre ble overvekt bokstavelig talt sivilisens plage, forårsaket en rekke helseproblemer. Det er derfor i de siste tiårene og slitasjegikt diagnostiseres oftere.


Hvordan forstår jeg at hofteled gjør vondt?

Pasienter kan bli plaget av skarpe smerter når de går i låret, i baken, i lysken. Disse smertene kan utstråle (reflekteres) til nedre rygg, bakside, side eller front av låret eller kneet. Det er karakteristisk at i ro, spesielt i utsatt stilling, er denne smerten redusert. Hvert slikt tilfelle er individuelt, så besøk til en ortopedisk kirurg eller reumatolog bør ikke utsettes på noen måte, akkurat som man ikke bør engasjere seg i selvbehandling.

inspeksjon

Å mistenke tilstedeværelsen av en pasient med coxarthrose kan allerede være på undersøkelsesstadiet. Det eneste tilgjengelige stedet hvor du kan grope for hofteleddets struktur er den øvre tredjedel av lårets laterale overflate. Regionen av den såkalte store trochanteren ligger nært (delen av lårbenet). Men betennelsen i området med større spyd er ikke coxarthrosis.

Uansett hvordan hofteledene gjør vondt, endres pasientens hode utseende - denne strukturen er dypt skjult i muskelen. Men det er helt klart at en person limper når han går eller drar benet bak ham. For å diagnostisere koxartrose er det nødvendig å utføre visse tester (manipulasjoner), som inkluderer flekk, forlengelse av bena i hofteleddet, vender utad og innover, og flere andre. Pasienten informerer legen om sine ubehagelige følelser, og på grunnlag av disse dataene foretas en foreløpig diagnose.

Hva annet kan skade hofter?

Årsakene til forekomsten av smerte i dette området mye. I tillegg til smerten forårsaket av selve arthrosis, det vil si destruktive (destruktive) forandringer i leddet, er det minst fire årsaker til smerte i hofteområdet. For det første kan det være bursitt (betennelse i leddposen). Artikkelposer, som ligner på poser med fett og væske, gir slip av sener i musklene. Klager hos en pasient med bursitt er vanligvis forbundet med å trekke, smertefulle fornemmelser, forverret i utsatt stilling på pasientens side. Økt smerte blir observert når kroppens stilling endres (når den står opp), og i stasjonær tilstand (sitter i lang tid, krysset bena), og under aktive bevegelser (klatringstrinn, løpende).

Den andre årsaken til smerte, ikke relatert til beinstrukturer, kan være senititt (betennelse i senene selv). For det tredje endres lokalt (lokalt) omgivende vev (for eksempel et hematom etter en blåmerke). Fjerde, muskelbrudd, for eksempel gjennomsnittlig gluteus. Dette kan oppstå på grunn av skade eller fysisk overspenning. For det femte, avsetning av krystaller ("sand") av urinsyre i seneområdet, dersom pasienten har gikt . Sjelden oppstår smerte i området med større spyd hos mennesker med systemiske (inflammatoriske) reumatologiske sykdommer, som reumatoid artritt , psoriasisartritt og andre. Derfor er det så viktig å forklare i detalj og i detalj for legen at smerten er, tidspunktet for forekomsten, forbindelsen med skade eller stress, for å huske om det var en hypotermi eller en smittsom sykdom. Til slutt er den formidable tilstanden aseptisk (det vil si ikke-purulent) nekrose (ødeleggelse) av lårhodet. Det manifesteres av de samme tegn som coxarthrosis, diagnostiseres bare av røntgen og behandles, dessverre, bare kirurgisk. Denne tilstanden skjer vanligvis på bakgrunn av alkoholmisbruk eller kontinuerlig bruk av glukokortikosteroider (for eksempel i de samme systemiske inflammatoriske sykdommene).

Laboratorie- og instrumentstudier hjelper legen til å klargjøre diagnosen og velge behandlingen, med tanke på egenskapene til denne pasienten.

- Generelle og biokjemiske blodprøver. Disse studiene vil hjelpe legen til å vurdere alvorlighetsgraden av betennelse, bekrefte eller nekte tilstedeværelsen av gikt (dette vil fortelle nivået av urinsyre i blodet). Nivåene av kolesterol, bilirubin, leverenzymer vil tillate deg å velge stoffet, ta hensyn til dens potensielle fare for denne pasienten. Hvis du mistenker en betennelsessykdom i leddene (rheumatoid arthritis, psoriasisartritt), vil legen foreskrive forklarende tester - immunologisk.

Osteoartritt i hofteleddet - Radiografi av hofteleddene - "gullstandarden" for diagnostisering av slitasjegikt. For å gjøre en diagnose er det nok å utføre en såkalt oversikt over bekkenet i en direkte projeksjon. Radiologen vil vurdere jevnheten i beinets konturer, bredden av gapet mellom dem, bestemme forekomsten av osteofytter - tuberkler og utvekster som kan forårsake smerte. I tillegg viser undersøkelsesdiagrammet hvordan symmetrisk bekkenbentene er, fordi det er kjent at en "forvrengning" av bekkenringen, uavhengig av årsakene, kan være en rent mekanisk årsak til utviklingen av koxartrose. Ved hjelp av røntgenbilder kan du grovt estimere tetthet av beinvev, for å gjøre en foreløpig konklusjon om faren for en hoftebrudd. Hvis det er ment å introdusere i felleshulen med det medisinske formålet med noen stoffer, vil radiografi bidra til å avgjøre muligheten for denne tiltak eller kontraindikasjon til dens gjennomføring.

- Ultralyd av hofteleddene. Kan erstatte røntgenbilder? Snarere enn ja. Ultralydundersøkelse er mer "subjektiv", det vil si, det avhenger av diagnostikkens kvalifikasjoner og erfaring, på ultralydmaskins følsomhet, på vinkelen der sensoren er installert i forhold til leddet. I denne studien er de myke, ikke-beinstrukturer av selve leddet, så vel som musklene rundt leddet, mer synlige. Mengden intraartikulær væske er også godt definert, så vel som urinsyrekrystaller, akkumuleringen av disse kan være årsaken til smerte i hofteleddet, men er ikke direkte relatert til diagnosen slitasjegikt.

- Magnetic resonance imaging (MR). Med hjelp av denne studien kan bokstavelig talt hver millimeter av leddet undersøkes, mengden av intraartikulær væske, tilstanden til leddbrusk, menisk, perineal (subchondral) bein kan bestemmes. De ekstra artikulære strukturer er også tydelig synlige - muskler, blodårer og subkutant fett. Metoden er nøyaktig, informativ nok, og viktigst, ikke-invasiv, det vil si at det ikke krever penetrering av noe ekstra utstyr i leddet.

Når trenger du råd fra andre profiler?

  • Neurolog . Ifølge statistikken, mer enn 60% av pasientene med en diagnose av coxarthrose, som søkte på en medisinsk institusjon som klaget over smerter i lysken og hofte, mistenker først radikulære symptomer, og i noen tilfeller foreslår det tilstedeværelsen av en herniated plate, er en ren nevrologisk diagnose. Og omvendt: Ryggsmerter, som ligner på "radikulitt", kan være en "maske" av koxartrose. Uansett er forsømmelse av råd fra en nevrolog ikke verdt det.
  • Gynekolog . Brystbetennelse, bøyninger i bekkenet, komprimering av omgivende strukturer ved å øke myoma - dette er den minste listen over årsaker som kan forårsake smerte i lysken, øke med turgåing, og har tegn som synes å være karakteristiske for hofteleddartrose. Den mest korrekte strategien i dette tilfellet er å samtidig undersøke både hofteleddene og bekkenorganene.
  • Urologist . I noen tilfeller kan smerter i lysken skyldes patologi i prostata. Det er fornuftig å kontakte denne spesialisten når diagnosen koxartrose ikke ble bekreftet.

Behandling av hip-artrose

Det grunnleggende prinsippet er en integrert tilnærming til behandling av denne sykdommen. Dette innebærer en kombinasjon av medisinske metoder med ikke-medisinsk og detaljert utarbeidelse av "strategi" for behandling sammen med pasienten.

Det er viktig å overbevise pasienten om at etterlevelse av anbefalinger er det viktigste han kan gjøre for leddene sine.

Fysioterapi for coxarthrosis inkluderer et sett med øvelser, øvelser på en stasjonær sykkel og klasser i et svømmebasseng med en treningsinstruktør.

Kampen mot flatfoot bør utføres i alle aldre og uansett hvilken type fotendringer: langsgående, tverrgående eller blandet. I noen av disse tre tilfellene er det en alvorlig fare for "snøball": et fenomen hvor smerter i fot- og ankelledd fører til smertefulle knær og menisk og smerter i kneleddene - for å forsøke å "spare" beinet, og til slutt utviklingen av hipartrose!

Det viktigste øyeblikket i hele behandlings- og rehabiliteringsprogrammet er normalisering av kroppsvekt. Det skal huskes at en persons vekt er "beregnet" i naturen på forhånd basert på arvelighet, bein tetthet, leddets elastisitet. Den moderne mannen har ingen grunn til å gjette hva hans ideelle parametere er: alle vil beregne tabellene og kalkulatorene! Litt vil forbli - "enig" med din egen appetitt og hold vekten innenfor akseptable grenser.

Den neste ikke-medisinske metoden er fysioterapi eller fysioterapi. Handlingsprinsippet er å forbedre blodtilførselen i det skadede leddområdet. En rekke teknikker brukes: UHF, laserbehandling, behandling med magnetiske bølger, kortsiktig eksponering for kaldt (kryoterapi), effekten av spesielle elektriske strømmer på musklene rundt leddet. På den ene siden er disse behandlingsmetoder attraktive på grunn av deres relative billighet, derimot, fordi det ikke er behov for å ta medikamenter. Men man bør aldri glemme at det ikke finnes noen helt ufarlige legemidler, og det skjer ikke helt ufarlige prosedyrer heller. Det er en rekke begrensninger og kontraindikasjoner for fysioterapi: onkologiske sykdommer (inkludert de som var tidligere), ildfaste (dette kalles "uncompensated") hypertensjon, skjoldbrusk sykdommer, gynekologiske sykdommer hos kvinner og prostata adenom hos menn. Fysioterapi foreskrives med forsiktighet i tilfelle av hudsykdommer, for eksempel ved psoriasis og i tilfelle uttalt tegn på betennelse i leddene. I tillegg kan pasienten ha inflammatorisk (systemisk) reumatologisk sykdom. Og i dette tilfellet vil fysioterapeutiske prosedyrer ikke bare hjelpe, men de er også ganske i stand til å forårsake en forverring av sykdommen.

Narkotika terapi

1) smertelindring. For artrose i hofteleddet brukes enten såkalte "enkle" analgetika, som for eksempel paracetamol, eller ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler (NSAID). Den største ulempen med denne gruppen av legemidler er at de ikke skal brukes i lang tid, gitt det brede spekteret av bivirkninger. Hvis du tar NSAID-midler (ikke-steroide antiinflammatoriske stoffer) i lang tid, tenker noen mennesker på potensielle skader av disse stoffene. De kan forårsake erosive og ulcerative forandringer i mageslimhinnen og duodenalt sår, nyreskade, lever og noen til og med forårsake sykdommer i kardiovaskulærsystemet. I tillegg er det tegn på at enkelte NSAIDer selv er i stand til å ødelegge leddbrusk.

2) Det antas at legemidler med glukosamin eller kondroitin har en uttalt smertestillende effekt og lavere risiko for uønskede effekter. I stedet for konvensjonelle NSAIDs (nise, aertal, arcoxia) anbefales det derfor å foreskrive medisiner i denne gruppen (for eksempel arthrodarin).

3) kondroprotektorer. Disse inkluderer kombinasjonsprodukter som inneholder både kondroitinsulfat og glukosamin. De mest kjente av dem er arthra, don, struktum. Disse medisinene er tatt i lang tid, behandlingskursene varer flere måneder med en obligatorisk pause på flere måneder. Formutgivelse - piller, poser (poser) eller kapsler. Det ble bemerket at med tilstrekkelig høy effektivitet er også kondroprotektorer godt tolerert av pasienter, og ikke forårsaker alvorlige bivirkninger. Sammen med de oppførte stoffene, selger apotek ofte biologiske kosttilskudd - kosttilskudd. Disse midlene koster vanligvis flere ganger billigere enn kondroprotektorer, men deres effektivitet og sikkerhet er aldri blitt bekreftet av noen, noe som betyr at ved å ta dem på egen risiko og risiko, kan en person i beste fall møte ansiktet av et pseudo-stoff.

4) Nylige storskala studier har vist effekten av strontiumranelat for slitasjegikt, som påvirker store ledd. I apoteksnettet selges det under navnet "Bivalos". Dette tiltaket senker endringene i beinvev og leddbrusk, det vil si ikke bare bidrar til å redusere betennelse, men virker på et subtilt nivå, som nesten eliminerer årsaken til sykdommen.

5) Hyaluronsyrepreparater. De utvilsomt fordelene med denne gruppen medikamenter er den lange varigheten av den terapeutiske effekten. Utviklet rusmiddel, hvis effekt varer fra fire måneder til et år! I tillegg forårsaker dette stoffet ikke endringer i beinstrukturen, i motsetning til hormonelle midler for intraartikulær administrering. Sistnevnte benyttes sjelden, den hyppige innføringen av steroider i hofteleddet kan forårsake aseptisk nekrose av lårhodet, derfor anbefales det ikke som en rutinebehandlingsmetode nå. Selvfølgelig er bruk av hyaluronater heller ikke utsatt for risiko for skadelige effekter på mage-tarmkanalen, leveren og nyrene, slik det er tilfelle når du tar NSAID-preparater inni.

Ulemper ved behandling:

  • behovet for å sette nålen direkte inn i leddet (det er fare for infeksjon);
  • etter introduksjonen av hyaluronsyre er sjelden, men det er fortsatt en kortvarig eksacerbasjon av smerte, som ble kalt "pseudo-gouty attack"

Hva er bedre - lokal behandling eller vanlig inntak av narkotika?

Pasientene stiller ofte dette spørsmålet. "Hvis kneet gjør vondt, må jeg behandle kneet, hoftepinen min - la oss behandle låret, smøre det, ta fysioterapi kurs, om nødvendig gi en injeksjon ... Hvorfor skal jeg svelge noen kjemi, og ja, ikke billig?" Svaret at slitasjegikt kan påvirke ikke bare store ledd (kne, hoft), som lider i første omgang, men også leddene av føttene, hendene, ryggraden. Og tar medisiner for å gjenopprette og styrke leddbrusk, gjør pasienten en slags "bidrag til fremtiden" for alle leddene.

Rehabilitering. Hvor lenge blir coxarthrose behandlet og hvor lenge er fysiske øvelser umulige?

Vanligvis gjelder dette spørsmålet idrettsutøvere og unge med posttraumatisk artrose i leddene. Gitt det faktum at slitasjegikt er en kronisk prosess, det vil si når startet, vil det sakte, men sikkert utvikle seg, antar svaret seg selv. Denne sykdommen har blitt behandlet i årevis. En rimelig tilnærming til fysisk anstrengelse, eliminering av overbelastning, alternerende kurs av lokal og systemisk (dvs. inntak av medisinering), antiinflammatorisk terapi, støttebehandling - disse er reglene som må følges for å være mobil i 30-40 år hvem du ikke skal stole på, og bare fortsett å gå lys.

Hvis konvensjonell behandling ikke hjelper ...

Ved vedvarende funksjonsfeil, uttrykt smerte syndrom, som ikke stoppes (ikke elimineres) av enten ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler eller steroider, øker spørsmålet om kirurgisk behandling.

Hvordan behandles coxarthrose kirurgisk? Operasjonen kalles hip arthroplasty.

Det ser slik ut. Kirurgen fjerner de skadede leddstrukturene, forbereder "plattformen" for installering av endoprotese og plasserer den på en slik måte at den kunstige leddet "står opp" tydelig på samme sted hvor pasientens felles var tidligere. Såret er sutert, og etter noen dager blir pasienten tilbudt å stige og ta flere uavhengige skritt. I mangel av komplikasjoner og et jevnt postoperativt kurs, flyttes pasienten helt uavhengig etter tre uker, funksjonen til lemmen blir gjenopprettet.


| 16. januar 2014 | | 9 702 | Uncategorized
Legg igjen din tilbakemelding