Biliary dyskinesi (DZHVP): symptomer, behandling
medisin online

Biliær dyskinesi

Innhold:

Biliary dyskinesi (synonymer - biliær dysfunksjon, funksjonsforstyrrelser i galdeveiene) - en gruppe funksjonelle sykdommer, hvis forekomst skyldes motoriske lidelser i galdevegen.

Gallen som er dannet i leveren hos en sunn person, kommer inn i leverkanalene (venstre og høyre), og deretter inn i den viktigste leverkanalen, hvor det er en ventil - Miritstsi-sphincter (den separerer den viktigste leverkanalen fra den vanlige gallekanalen). Galle akkumulerer og konsentrerer i blæren i interdigestive perioden. Når man spiser noe mat under påvirkning av hormonelle og nervesignaler, kontraherer blæren, og gallen som er akkumulert i den, går gjennom den åpnede Lutkens sphincter i den cystiske kanalen, og deretter inn i koledoken (felles galdekanal), og fra den gjennom Oddins sphincter inn i tolvfingertarmen.

Mulige motorforstyrrelser inkluderer endringer i galleblærens kontraktilitet (dens fylling med galle eller tømmer) og ventilens (sphincter) apparat av galdekanaler. Gallefinkterventiler er Lutkens, Miritstsi og Oddi. Av alle dem blir dyskinesi ofte oppdaget i arbeidet med Oddi sfinkteren (fibrøs muskuløs ventil i hepato-bukspyttkjertelampullen), som regulerer strømmen av galle og bukspyttkjerteljuice inn i lumen i tolvfingertarmen.

Langvarige dyskinetiske lidelser i galdeveien kan forårsake gallesteinsykdom, pankreatitt , cholecystitis.

Sykdommen kan manifestere seg i alle aldersgrupper og er preget av et bølgete kurs. Som regel dominerer kvinner blant pasientene.



Årsaker og mekanismer for utvikling

Grunnlaget for dannelsen av forstyrrelser i motorisk koordinering av galdeveiene er følgende mekanismer:

  • forstyrrelser i vegetativ eller sentralnerves regulering;
  • patologiske reflekser fra andre deler av fordøyelseskanalen (for eksempel i inflammatoriske prosesser);
  • hormonelle forandringer (ubalanse i produksjon av kjønnshormoner, gastrin, cholecystokinin, enkephalin, angiotensin, glukagon, etc.).

Deres utvikling kan føre til:

  • abnormaliteter av intrauterin utvikling av galdeveiene;
  • psyko-emosjonell stress;
  • diettfeil (usunt kosthold, overflødig fett, etc.);
  • parasittiske sykdommer ( opisthorchiasis , giardiasis, etc.);
  • galdeveis sykdommer (cholecystitis, cholelithiasis, cholangitis);
  • postoperative sykdommer (postkolecystektomi syndrom, tilstander etter vagotomi, gastrisk reseksjon, etc.);
  • leversykdommer (skrumplever, hepatitt av forskjellig opprinnelse, etc.);
  • magesårssykdom;
  • diabetes;
  • premenstruelt syndrom;
  • graviditet;
  • myotoni;
  • hypothyroidisme ;
  • cøliaki
  • fedme;
  • hormonelt aktive svulster;
  • somatostatinbehandling;
  • bruk av hormonelle prevensjonsmidler;
  • overdreven fysisk anstrengelse;
  • løpende eller rask gange;
  • matallergi.


klassifisering

Praktiserende leger bruker forskjellige klassifikasjoner av biliære dysfunksjoner. Ifølge deres plassering er de delt inn i:

  • dysfunksjon av Oddi-sphincter (3 typer: bukspyttkjertel, biliær, kombinert);
  • galdeblære dysfunksjon.

Avhengig av opprinnelsen, utmerker primær (uten organiske lidelser i de ekstrahepatiske komponentene i galdesystemet) og sekundære dysfunksjoner.

For funksjonsforstyrrelser bestemmer følgende former for galde dysfunksjon:

  • hyperton-hyperkinetisk;
  • hypoton-hypokinetisk.



Symptomer på biliær dyskinesi

Til tross for sin funksjonelle natur gir galde dysfunksjon pasienter en svært konkret lidelse som kan gi alvorlig forringelse av kvaliteten på sitt normale liv. Dens mest karakteristiske manifestasjoner er:

  • smertsyndrom;
  • dyspeptisk syndrom;
  • nevrotisk syndrom.

Smerte kan variere avhengig av type dyskinesi. Så, med den hypotoniske hypokinetiske varianten, ligger de i den høyre hypokondriumsonen, har en trekk, kjedelig karakter, er ganske lange, reduseres etter å ha spist, koleretiske legemidler eller vegetabilske avgifter, duodenal høres. Hypertonisk hyperkinetisk type manifesteres ved kramper (noen ganger ganske intens), kortsiktig smerte, som ofte blir provosert av mat, og avtar i varme eller etter bruk av antispasmodik. Med dysfunksjoner av Oddi-sfinkteren, gjentas (i minst tre måneder) smertefulle angrep svært mye på biliærkolikk (biliærtype) eller bukspyttkjertel (bukspyttkjertel). De kan oppstå etter å ha spist eller om natten.

Dyspeptiske symptomer knyttet til galde dysfunksjoner inkluderer kvalme med oppkast (oftere ledsaget av et smertefullt angrep), en bitter smak, opprørt avføring, kløe, tap av appetitt, oppblåsthet.

I tillegg er slike pasienter ofte utsatt for plutselige endringer i humør (det er redusert om morgenen), de er for engstelige, fikserte på sin tilstand, betennende, varmhert, irritabel, har søvnforstyrrelser.

diagnostikk

Ved undersøkelse av pasienter kan legen foreslå tilstedeværelse av galde dyskinesier, hvis palpasjon og tapping av magen avslører smerte og en sone med riktig hypokondrium og positive galde symptomer (Kera, Myussi-Georgievsky, Ortner, Vasilenko, Murphy, etc.).

Men disse dataene alene er ikke nok til å forstå den sanne kliniske situasjonen. Alle pasienter bør undersøkes. Omfanget av hensiktsmessige diagnostiske studier bestemmes av legen. Deres kompleks kan omfatte:

  • biokjemiske tester (nivåer av transaminaser, bukspyttkjertelenzymer, gallepigmenter er estimert, med dysfunksjon av Oddi sfinkteren, en to ganger økning i alkalisk fosfatase, ALT, AST under smerte er mulig);
  • provoserende tester (morfin-koleretisk, morfin-neostigmin, med cholecystokinin, med eggeplommer, etc., som stimulerer kontraktile aktiviteten til galleblæren eller sphincters og provoserer et smertefullt angrep);
  • Ultralyd (vurderer galleblærenes størrelse, tykkelsen på veggene, innholdets innhold, utelukker forekomster av steiner, polypper, svulster, biliardiameterens diameter, noen ganger kombinert med tradisjonell ultralydografi med provoserende tester);
  • hepatokolecystografi (en technetium radioisotopstudie demonstrerer hastigheten og omfanget av fangst av den injiserte radioisotopen ved leveren fra blodet, dets utskillelse i gallen, sekvensiell strømning av galleblæren, ekstrahepatiske galleveier, deretter inn i tolvfingertarmen, identifisere og bestemme form av galde dyskinesi);
  • fibroesophagogastroduodenoscopy (en indirekte indikator på galde dysfunksjon er fravær av galde i duodenale hulrom, endoskopisk undersøkelse utelukker organiske endringer i området av den store duodenale brystvorten - arr, svulster etc.);
  • duodenal intubasjon (nå sjelden brukt, gjør det mulig å verifisere dyskinesi og bestemme sin form, for å oppdage endringer i kolloidbalansen i galle);
  • Røntgenundersøkelser (cholecystography, cholangiography gjør det mulig å evaluere strukturen, konsentrasjonsfunksjonen og kontraktiliteten i galdeveiene og galleblæren);
  • MR-kolangiopankreatografi (ikke-kontrastmetode med svært informativ, vurderer tilstanden og funksjonene til både intra- og ekstrahepatiske gallekanaler, galleblære);
  • endoskopisk manometri av Oddi-sfinkteren (med dysfunksjon, en episodisk eller stabil økning i basaltrykk på mer enn 40 mm Hg er registrert);
  • ERCP (endoskopisk prosedyre - retrograd kolangiopankreatografi er en svært informativ, men kompleks prosedyre, så den utføres sjelden og bare i henhold til indikasjoner).

Behandling av biliær dyskinesi

Etter å ha etablert den primære biliære dysfunksjonen og avklare sin type, vil legen kunne utvikle ønsket behandlingsstrategi. Den er basert på følgende blokker:

  • diett terapi;
  • farmakoterapi;
  • fysioterapi;
  • urte medisin;
  • kirurgiske teknikker.

I de fleste tilfeller, for komplisert behandling, trenger ikke pasienter å bli innlagt på sykehus.

Når dyskinesier er sekundære, bør all medisinsk innsats først rettes mot behandling av den underliggende sykdommen.

Kostholdsterapi

Endring av dietten er et av hovedmålene for ikke-kirurgisk behandling av pasienter med galde dysfunksjon. Dessuten krever korreksjonen av den vanlige sammensetningen av retter og produkter en forståelse og en viss tålmodighet fra pasientene selv. Tross alt er disse ikke umiddelbare tiltak, men en langsiktig bevisst endring i livsstilen. Først da vil dietten ha en gunstig effekt.

Medisinsk ernæring anbefalt for pasienter med sykdommer i galdeveien, må overholde visse prinsipper som er oppført nedenfor:

  • fragmentering av inntak av mat (vanlig inntak av mat i fordøyelseskanalen motvirker stagnasjon av galle, derfor anses maten som optimal hver 4. time);
  • mat bør konsumeres i små porsjoner, da overeating kan øke hypertonus og provosere smerte;
  • avvisning av overdrevet kalde drikker og retter (ellers kan spasm av Oddi-sphincten forekomme eller intensivere);
  • balansert forhold og innhold av grunnleggende næringsstoffer (karbohydrater, proteiner, fett), som svarer til energiforbruk av en bestemt pasient og hans aldersstandard;
  • med en alvorlig stagnasjon av galle i tre uker, noen ganger foreskriver de en diett med økt kvote vegetabilsk fett;
  • Tillatte retter blir kokt og / eller dampet, stuvet og bakt med bærbarhet;
  • Halvparten av rasjonsproteiner må være av animalsk opprinnelse (fisk, sjømat, egg, kjøtt, meieriprodukter gir en økning i gallekolater sammen med samtidig reduksjon i kolesterol, derfor hindrer steindannelse);
  • begrensning av ildfaste fettstoffer (lam, biff, and, svin, gås, stein osv.), stekt mat;
  • aktiv bruk av vegetabilske oljer: bomull, oliven, soyabønne, solsikke osv. (de øker både galleformasjon og galleutspresjon, polyenfettsyrene som finnes i dem har en gunstig effekt på kolesterolmetabolisme og stimulerer motiliteten til glatte muskler i galleblæren), de blir tilsatt til ferdiglaget måltider;
  • en tilstrekkelig mengde ufordøyelig fiber, som er rikelig i korn, bær, kli, grønnsaker, frukt (det reduserer trykket i tolvfingertarmen, og forbedrer dermed strømmen av galle gjennom kanalene i tarmen);
  • Inkludering av grønnsaksjuice (agurk, sjeldne, gulrot, etc.), som i stor grad øker produksjonen av galle;
  • utelukkelse av produkter med høyt innhold av essensielle oljer (hvitløk, reddik, etc.), røkt kjøtt, krydret krydder (sennep, pepperrot, etc.), pickles, pickles;
  • avvisning av alkoholholdige drikker;
  • med hypotonisk hypokinetisk type dyskinesi er det angitt en diett med økt mengde vegetabilske oljer og fibre, og når det gjelder den hypertoniske hyperkinetiske varianten, er ernæring foreskrevet med begrensning av klekinetiske produkter (eggeplommer etc.) og uunnværlig inkludering av magnesiumholdige produkter (hirse, bokhvete, grønnsaker, hvetekli).

I tillegg er pasienter anbefalt medisinsk mineralvann. De øker produksjonen av galle, bidrar til fortynning, reduserer den eksisterende overbelastningen, påvirker galleblærens tone. Valget av bestemt mineralvann bestemmes av dyskinesi.

I tilfelle av en hypotonisk hypokinetisk variant foreskrives pasienter mineralvann med middels mineralisering (Arzni, Batalinskaya, Borzhomi, Truskavets, Essentuki nr. 17, Jermuk, Naftusya, etc.). De er full i en kul form, det tillatte volumet når opp til halv liter per dag (den er delt inn i tre forskjellige metoder). Mineralvann kan ikke bare drikke, men også å legge opp til 1 liter under duodenal lyding (med alvorlig hypotensjon).

Hypertensiv hyperkinetisk form er grunnen til mottak av varme mineraliserte farvann ("Narzan", "Slavyanovskaya", "Essentuki №20" osv.).

medikamentterapi

Utvalget av effektive stoffer er basert på typen etablert dyskinesi. Så, hvis en pasient diagnostiseres med en hypotonisk hypokinetisk form, vil han bli vist:

  • prokinetikk som positivt påvirker motorisk aktivitet (itoprid, metoklopramid, domperidon);
  • generell tonic (Eleutherococcus, tinkturer av ginseng, sitrongress, aralia, etc.);
  • Bile:

- choleretics - Leverproduksjon av gallestimulerende midler (allohol, liobil, hologon, tsikvalon, oksafenamid, holonerton, holosas, flamin, hofitol, holaflux, cholenzyme, nicodin, hepaben etc.);

- Kolekinetikk - Stimulering av galleutskillelse (berberin, xylitol, magnesiumsulfat, sorbitol, etc.).

Det skal huskes at pasienter i dette tilfellet må unngå antispasmodik. Disse rettsmidler vil ytterligere forverre hypotensjon og øke smerte.

Cholekinetikk brukes ofte under tubules - "blind sensing" (en ekstra metode for behandling av hypotonisk hypokinetisk biliær dysfunksjon).

Hypertensiv hyperkinetisk variant bør være en indikasjon på følgende medisiner:

  • smertestillende midler - smertestillende midler (baralgin, tempalgin, pentalgin, trigan D, etc.);
  • antispasmodikum (mebeverin, drotaverin, othiloniumcitrat, benciclan, papaverinhydroklorid, pinaveriumbromid, etc.);
  • koleretisk: kolespasmolytika eller kolelittik - legemidler som slapper av i gallrøret (odeston, olimetin, aminofyllin, etc.);
  • nitrater (nitrosorbid, sustak, nitroglyserin, etc.);
  • M-kolinolytika (Buscopan, metacin, klorosyl, atropin, etc.);
  • benzotiazepiner (diltiazem);
  • kalsiumkanalblokkere (nifedipin, halopamid, verapamil, etc.).

Uansett hvilken form for biliær dysfunksjon, anbefales mange pasienter:

  • vegetative stabiliserende midler (motherwort, Belladonna-preparater, benzogeksonii, etc.);
  • psykotrope stoffer (amitriptylin, melipramin, attarax, elen, sulpirid, tazepam, grandaxin, oretoil, etc.).

fysioterapi

Arsenal av fysioterapeutiske metoder kan i betydelig grad lette livet til pasienter med biliær dyskinesier. Riktig valgte prosedyrer:

  • redusere smerte;
  • eliminere spasmer av glatte muskler;
  • normaliser tonen i gallefinkteren og galleblæren;
  • stimulere kontraktiliteten til galleblæren.

I tilfelle av hyperkinetikk-dyskinesi former er anbefalt for pasienter inductothermy (elektrodeskiven er plassert over den øvre høyre kvadrant), UHF, mikrobølgeterapi (UHF), høy-intensitets ultralyd, elektroforese novocaine, anvendelser eller ozokeritt voks, galvanisk, bartrær, radon og hydrogensulfid bad.

I den hypotoniske hypokinetiske varianten er diadynamiske strømninger, faradisering, sinusformede modulerte strømninger, lavimpulsstrømmer, lavintensitets ultralyd, perle og karbonbad mer effektive.

Akupunktur kan normalisere biliary tone i noen form for galde dysfunksjon.

Urtemedisin

Mange planter er i stand til å aktivere galleformende evne til leveren, justere motorfunksjonen til sphincterapparatet og gallekanalene. De brukes i form av infusjoner, dekokser, ekstrakter eller sirup.

Slike naturlige naturlige choleretic inkluderer apotek røyk, melke tistel, gurkemeie rot, immortelle, persille, mais silke, spidskommen, skumfrue, treblad blader blad, løvetann rot, yarrow, cikorie, peppermynte, dogrose, celandine barberry. og andre

Rødder av valerian og lakris, kamille, dill, motherwort, steppe salvie, sitronbalsam og St. John's wort kan ha kolespasmolytisk effekt.

Kirurgisk behandling

I mangel av etterlengtede lindringer etter tilstrekkelig og kompleks konservativ terapi, bruker leger kirurgiske teknikker. De kan være:

  • minimalt invasiv (ofte ved bruk av endoskopisk utstyr);
  • radikal.

I tilfelle identifisert dysfunksjon av Oddi-sphincteren bruker:

  • injeksjoner direkte inn i denne botulinum toksin sphincter (det reduserer kraftig spasme og trykk, men effekten er midlertidig);
  • ballong dilatasjon av denne sphincteren;
  • oppføring av en spesiell stentstent i galdekanalen;
  • endoskopisk sphincterotomi (dens excision med duodenal brystvorte) etterfulgt av (hvis nødvendig) kirurgisk sphincteroplasty.

Et ekstremt tiltak for å bekjempe alvorlig hypotonisk-hypokinetisk variant av galde dysfunksjon er cholecystektomi (fullstendig fjerning av atonisk galleblæren). Det utføres av laparoskopisk (i stedet for et snitt på bukveggen, er det gjort flere punkteringer for utstyr og instrumenter) eller ved en laparotomisk (med tradisjonell snitt). Men effekten av dette alvorlige kirurgiske inngrep er ikke alltid følt av pasientene. Ofte etter dette er fornyelsen av klager knyttet til det utviklede post-cholecystectomy syndromet. Sjelden utført.

forebygging

For å forebygge galde dysfunksjon anbefales pasienter vanligvis å:

  • Vanlige måltider som oppfyller de ovennevnte kravene;
  • unngå psyko-emosjonell overbelastning;
  • normalisering av arbeidskraft;
  • slutte å røyke

rettidig behandling av alle andre kroniske lidelser, da det er mulig en reflekspåvirkning av de berørte organers del på biliets motilitet.


| 23. februar 2014 | | 12 563 | Uncategorized
  • | galina | 21. november 2015

    Takk for infoen.

Legg igjen din tilbakemelding


Lysiena G: Ой ужас какойто !!! Полэфира о себе любимом!Потом!---А что будет если====== в итоге ни хрена не скажет путнего!!!! Просмотрела 3 эфира --- полезного для людей полный 0!!! А сразу ведь даже подписалась думала чтото почерпну для себя!!! Мне такую антимонию --- извините слушать? Только время терять!!Досвидос!!!👎👎👎👎👎

maks smirnov: Уважаемый доктор большое спасибо за Ваши видео! В который раз обращаюсь к Вам с просьбой создать видео о борьбе с храпом.Зарание огромное спасибо.

Olga A.: Spasibo bolšoje doktor za nužnuju informaciju. A vot moj vopros-nuznoli operirovat kamni s žiolčnim puziriom, každij god oni uveličivajutsia v diametre?

Елена Фомина: Здравствуйте, доктор. Мне поставили в детстве диагноз гастродуоденит.Этот диагноз до сих пор со мной. Меня ничего не беспокоит, но я понимаю, что нужно заняться этой проблемой, чтобы не получить осложнений со временем. Расскажите , пожалуйста, что это за диагноз и как правильно его лечить.