Dysmenoré: årsaker, behandling av primær og sekundær dysmenoré
medisin online

dysmenoré

Innhold:

Mer enn halvparten av kvinner i reproduktiv alder over hele verden lider av periodisk smerte under menstruasjon. Smertefull menstruell blødning eller dysmenoré, ledsaget av et helt symptomkompleks av ulike helsesykdommer, er i de fleste tilfeller ansvarlig for dårlig helse og tap av effektivitet i denne perioden.

I henhold til den allment aksepterte internasjonale klassifiseringen, brukes den tidligere brukte termen "algodysmenorrhea", som refererer til en patologisk prosess, manifestert av syklisk smerte i underlivet i fravær av gynekologisk patologi, ikke i praksis på grunn av sin uriktige tolkning. Det antas å referere til den patologiske tilstanden som er forbundet med psyko-fysiologiske og neuroendokrine lidelser under menstruasjonen, men uttrykket "dysmenoré" er mer hensiktsmessig, da det i oversettelse betyr "brudd på månedlig blødning" og forklarer hele spekteret av avvik i menstruasjonssyklusen.

Smerte med dysmenoré begynner vanligvis 2-12 timer før menstruasjonen begynner og avtar gradvis innen få dager. Bekkenens smerte er hovedsakelig kramper, trekker, smerter, presser, stikker, utstråler til lumbal og sakrale områder, nyrer, rektum og blære. Smerte syndrom kan ha en annen grad av intensitet, det utmasser pasienten og bidrar til utviklingen av asteni. I tillegg er den smertefulle tilstanden ledsaget av vegetative forstyrrelser i form av svimmelhet, svimmelhet, kvalme, oppkast, diaré, kuldegysninger, feber, varmefølsomhet, svette, økt urinering, abdominal distans. Forstyrrelser i den psyko-emosjonelle sfæren med nedsatt oppfatning av lukt og smak, økt irritabilitet, søvnløshet, apati og mangel på appetitt kan oppstå.



Årsaker til dysmenoré

dysmenoré En slik normal tilstand for en voksen kvinne som menstruasjon kan bli ikke bare et ubehagelig medisinsk problem, men har også sosial betydning. Forringelsen av livskvaliteten forbundet med dysmenoré fører til midlertidig funksjonshemning hos 80-85% av den kvinnelige befolkningen, som begynner på skolen. Blant ungdommer uttalt smerte syndrom i menstruasjonen oppstår i 40-75% av tilfellene og vokser hvert år. Nesten hver andre kvinne i ung alder har manifestasjoner av dysmenoré, som gradvis reduseres med alderen eller forsvinner helt etter fødselen. I voksen alder er menstrual smerte oftest forbundet med kjøpt kjønnspatologi.

Alvorlighetsgraden av sykdommens manifestasjoner avhenger av leve- og arbeidsforholdene. Kvinner som ikke får tilstrekkelig ernæring og er engasjert i tung fysisk arbeidskraft, inkludert idrettsvenner, lider av menstruasjonssmerter mye oftere enn andre. Uønskede eksterne faktorer kan også føre til utvikling av en patologisk prosess. Ofte, hypotermi, smittsomme sykdommer, skader, stressende situasjoner, kirurgi på kjønnsorganene bidrar til forekomsten av sykdommen. Skadelige vaner, spesielt nikotinavhengighet, øker risikoen for dysmenoré i en ung alder flere ganger.

Det er en genetisk predisposisjon for utviklingen av menstruasjonsforstyrrelser, i omtrent 30% av kvinnene med dysmenoré, lider datteren av samme sykdom. En viktig rolle i forekomsten av menstrual smerte spiller en følelsesmessig komponent. Jenter og kvinner utsatt for alvorlig depresjon er mer sannsynlig å lide av dysmenoré og premenstruelt syndrom.

Kliniske former

Svært ofte endrer menstrual blødning helt rytmen i hverdagen. Noen ganger er "kritiske" dager så kritiske at de tvinger en kvinne til å tilbringe flere dager i sengen, lider av smerte. Avhengig av intensiteten av smerten, er det tre former for sykdommen:

  • Lette menstruasjonssmerter forstyrrer kun en kvinne på den første dagen fra menstruasjonens begynnelse, ikke ledsages av autonome forstyrrelser og fører ikke til forstyrrelse av vital aktivitet. Denne sykdomsformen er mest vanlig blant den kvinnelige befolkningen, og til tross for et ganske mildt kurs, i fravær av riktig oppmerksomhet til helsen, kan det forverres over tid.
  • Svake menstruasjonskramper observeres i flere dager fra menstruasjonstiden og ledsages av systemiske lidelser (hodepine, svimmelhet, kramper , kvalme, oppkast, diaré, hyppig vannlating, oppblåsthet, nervøsitet, søvnløshet). Ytelsen er betydelig redusert, og det er vanligvis nødvendig med medisiner for å opprettholde full aktivitet.
  • Alvorlige menstruasjonssmerter utvikler seg fra begynnelsen av menstruasjonen og varer opptil 5-7 dager, har en utbredt sviktende karakter, ledsaget av et komplett spekter av systemiske lidelser. Effektivitet er vanligvis tapt helt, selv når du tar smertestillende midler.

I klinisk praksis utmerker primær (spastisk) og sekundær (organisk) dysmenoré, preget av en utviklingsmekanisme. I primær dysmenoré er organisk gynekologisk patologi vanligvis fraværende. Årsaken til bekkenpine i sekundær dysmenoré er inflammatoriske eller neoplastiske sykdommer i kjønnsorganene: endometriose, ovariecyster, kronisk salpingitt, oophoritt, adnexitt, adenomyose , polypose, cervikal stenose, kjønnsdefekter, bakterielle, virale og soppinfeksjoner. Også ganske ofte provoserer menstrual smerte intrauterin prevensjon.

Primær dysmenoré

De første manifestasjoner av primær dysmenoré, som regel, er funnet 1-2 år etter menarche med fremkomsten av eggløsningssykluser. I de første årene kan smerten være ganske tålelig, kortvarig og lett behandles med konvensjonelle analgetika. Samtidige manifestasjoner av dette er milde og forstyrrer ikke jentas daglige liv. Over tid kan sykdomsforløpet bli signifikant forverret, med en topp i intensitet omtrent 5 år etter utbruddet av de første symptomene.

Smerte i primær dysmenoré er ikke forbundet med strukturelle forandringer i kjønnsorganene, dysfunksjonen av mytriums kontraktile aktivitet under virkningen av biologisk aktive substanser, økt intrauterint trykk og nedsatt blodgass i livmorskarene kommer frem i forgrunnen.

Hos pasienter med dysmenoré har livmoren en økt kontraktil aktivitet, styrken av livmoruttrengninger hos pasienter med en lignende patologi er 5 ganger høyere enn hos friske kvinner. Brudd på permeabiliteten til endometrielle cellemembraner med overdreven sekresjon av leukotriener og prostaglandiner i livmorhulen fører til dysfunksjon av livmor muskler. I tillegg til det faktum at disse stoffene er kraftige stimulanser av kontraktil aktivitet av livmorhalsens glatte muskler, øker de følsomheten til smertestillende midler i veggen og fører til hemodynamiske lidelser. Den økte aktiviteten til myometrium i kombinasjon med spasme eller langvarig dilatasjon av livmorskarene fører til hypoksi i bekkenorganene og fremveksten av smerte av sentral opprinnelse. I dette tilfellet fører mekanisk kompresjon av venene og arteriene til livmorveggen igjen til økt frigivelse av prostaglandiner, noe som forsterker spasmen og forverrer effekten av hypoksi. Dermed oppstår en "ond sirkel" som fører til opphopning av kjemikalier i blodet, irriterer nerveendene og forårsaker alvorlig bekkenpine. Trombokininene som kommer fra disintegrerende endometrium i kalium- og kalsiumioner, bidrar også til økt smerte. Foruten smerte, hypersekresjon av prostaglandiner, forhøyede nivåer av kalium og kalsium, samt en rekke andre biologisk aktive stoffer, forårsaker systemiske autonome sykdommer: takykardi, hodepine, kvalme, oppkast og diaré.

Kjernen i brudd på syntese av prostaglandiner er sviktet av hormonell aktivitet. Nivået av prostaglandinsekresjon avhenger direkte av innholdet og forholdet mellom østradiol og progesteron. Progesteronmangel påvirker signifikant omdannelsen av fettsyrer til arakidonsyre i endometrieceller, som er en forløper for prostaglandiner og leukotriener, og i den andre fasen av syklusen blir de aktivt og overdrevet akkumulert i livmorens indre foring.

En viktig etiologisk faktor i utviklingen av menstruasjonssmerter er ubalansen mellom hormonene i den bakre delen av hypofysen - oksytocin og vasopressin. Øke nivået av vasopressin i blodet omtrent en dag før menstruasjon begynner å bidra til utvikling av hypoksiske fenomener i bekkenorganene. I noen tilfeller er alvorlig bekkenpine i dysmenoré forbundet med redusert nivå av intracellulært magnesium i livmorvevets bindevev.

I utviklingen av smerte, i tillegg til lokal irritasjon av smertereseptorer i livmorveggen, blir et betydelig sted gitt til den sentrale komponenten. Den langvarige effekten av smerteimpulser på ryggmargens sensoriske nevroner fører til dekompensering og reduksjon av smertetærskelen. Også, overfølsomhet overfor smerte kan være genetisk bestemt. I tillegg kan det være individuell følsomhet for smerte, basert på ens egne følelser, følelser, oppførsel og holdninger til nedsatt velvære.

Hos pasienter med dysmenoré observeres komplekse komplekse sykdommer i den psykovegetative sfæren, assosiert med dysfunksjon av sympathoadrenalsystemet eller serotoninregulering. Den sympatiske typen respons er på grunn av hypersekresjon eller akkumulering av norepinefrin i vevet. I dette tilfellet er pasientene bekymret for alvorlige hodepine som migrene, kvalme, kuldegysninger eller følelse av varme, feber, rødhet i nakken og brystet, hjertesmerter, arytmi, hyppig vannlating, svette. Huden er blek og kald, cyanose av negleplatene er notert, eleven er utvidet. Sympatiokrener kan utvikle seg. I en følelsesmessig tilstand hersker angst og obsessive tilstander, inkludert depressive lidelser.

Parasympatiske sykdommer på grunn av forhøyet serotonin i blodet og cerebrospinalvæsken er preget av redusert blodtrykk, svimmelhet, besvimelse, oppkast, en følelse av mangel på luft, alvorlig pallor og hypotermi. Kvinner i menstruasjonsperioden blir sløv og apatisk, edematøs, mulige forverringer av allergiske sykdommer.

Uavhengig manifestasjon av en bestemt type respons er ganske sjelden, blandede reaksjoner med overvekt av adrenerge eller parasympatisk nervesystem observeres oftere.

Sekundær dysmenoré

De vanligste årsakene til sekundær dysmenoré er kjønnsendometriose og kroniske inflammatoriske sykdommer i reproduktive organer (adnexitt, salpingoophoritt). Mekanismen av smerte i sekundær dysmenoré er ikke mye forskjellig fra den primære. Hovedforskjellen er forverringen av sykdomsforløpet under virkningen av morfo-funksjonelle forstyrrelser i organene i reproduktive systemet.

I betennelsessykdommer frigjøres inflammatoriske mediatorer, som i tillegg påvirker nerveendene i menstruasjonssyklusen. Med involvering av de omkringliggende organer i den patologiske prosessen, oppstår adhesjon, oppstår vevsfibrose, noe som forårsaker ømhet under deres forskyvning og spenning. Under tumorprosesser og cystiske endringer blir de omkringliggende vevene komprimert av voksende vekst. Dannelsen av hindringer i menstruasjonsblodsbanen bidrar til opphopningen i livmoren, og en omvendt strømning skjer gjennom egglederørene med effusjon i bukhulen. Følelse av sprekker, brennende i underlivet og i de ytre kjønnsorganene, økt smerte ved endring av kroppsposisjon, bestråling til nedre rygg, nyrer, blære, epigastrium kan følge med menstruasjonsblødning og til og med fortsette i flere dager etter det. Månedlig vanligvis rikelig, med et stort antall blodpropper, lenge. Smerter er oftere acykliske i naturen og bekymret gjennom hele syklusen, øker under eggløsning og med utbruddet av menstruasjon. På resten av tiden, konstant å trekke smerter i nedre rygg og underliv, ledsaget av unormale sekreter fra kjønnsorganet, utmasser kvinnen i stor grad og bidrar til å redusere smerteltærskelen. En av manifestasjonene av sekundær dysmenoré kan være dyspareuni (smerte under samleie), som påvirker ikke bare den fysiske men også den psykiske helsen til en kvinne.

I tilfelle av kronisk tilbakevendende betennelse, kan smertsyndromet øke mange ganger i premenstrualperioden og avta ved starten av menstruasjonen. I tillegg til smerte, kan pasienten være bekymret for økningen i kroppstemperatur og virkningen av forgiftning assosiert med forverring av den inflammatoriske prosessen.

Hos kvinner i voksen alder som lider av dysmenoré, er tilknyttede symptomer avhengig av fysisk tilstand og oftest knyttet til hjerte-og nervesystemet. I tillegg er slike kvinner mer utsatt for depressive lidelser og har et utpreget ustabilt psyko-emosjonelt humør.

Diagnose- og behandlingsretningslinjer

Diagnostiske tiltak for dysmenoré inkluderer en detaljert laboratorie- og instrumentundersøkelse og gynekologisk undersøkelse. For å identifisere årsakene til denne sykdommen foreskrives pasienten, i tillegg til generelle tester, en blodprøve med bestemmelse av nivået av hormoner i ulike faser av syklusen, ultralyd av bekkenorganene, hysteroskopi (hvis angitt), laparoskopi (hvis angitt). Om nødvendig, en undersøkelse av kardiovaskulær, fordøyelsessystemet, nervesystemet og urinveiene.

Behandlingen av smertefull menstruasjon er hovedsakelig farmakologisk og er rettet mot korrigering av hormonforstyrrelser. Smerter i dysmenoré blir effektivt eliminert ved bruk av inhibitorer av syntesen av prostaglandiner og orale prevensiver. Kombinerte hormonelle stoffer oppretter de nødvendige forhøyede nivåene av progesteron, som blokkerer syntesen av prostaglandiner under menstruasjonssykdommer. Bruk av orale prevensjonsmidler har en positiv effekt på ulike brudd på menstrual-ovariesyklusen, bidrar til normalisering, reduserer styrken og frekvensen av livmoruttrengninger, reduserer intrauterint press, mot bakgrunnen som forbedrer blodstrømmen til bekkenorganene, og dysmenoré forsvinner eller blir mindre uttalt. Men når du foreskriver behandling for unge kvinner, bør du vurdere ønsket om å bli gravid i nær fremtid.

Patogenetiske legemidler til behandling av dysmenoré er ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler. Deres handling er basert på avbrudd av hovedlinken til smertesyndromet - blokkaden av dannelsen av prostaglandiner og proinflammatoriske cytokiner. Effektiviteten av bruk av rusmidler i denne serien når 80%. I tillegg har de vist seg ganske godt som en integrert behandling av kroniske inflammatoriske sykdommer. Nylig har preferanse blitt gitt til selektive cyklooksygenase-blokkere (nimesulid) over ikke-selektive. Doseringen og varigheten av legemidlet avhenger av alvorlighetsgraden av sykdommen og alvorlighetsgraden av symptomer, behandling er foreskrevet for å forhindre (noen dager før menstruasjonen begynner) eller lindre symptomer (med utseende av smerte).

For å redusere kontraktil aktiviteten til myometriumet, antispasmodikene (no-spa), brukes kalsiumkanalblokkere (verapamil) og magnesiumpreparater (magnesium B6). Avslapningen av glatte muskler under virkningen av disse stoffene skjer ikke bare i livmoren, men også i andre organer, spesielt mage og tarm, noe som fører til svekkelse av de medfølgende symptomer på dysmenoré og positiv polysystemisk virkning. B-vitaminer har en positiv effekt på nervesystemet, og øker motstanden mot smertestimuli.

Metoder for psykoterapi og psykokorrering er ganske effektive, påvirker følelsesmessige sfærer og eliminerer den psykologiske faktoren av smerte. Fysioterapeutiske metoder er også veldig populære.

Ved behandling av sekundær dysmenoré, i tillegg til alle ovennevnte metoder, er det avgjørende at terapeutiske tiltak blir tatt med hensyn til den underliggende sykdommen.

For å forebygge dysmenoré bør du ordentlig organisere et søvn- og hvile regime, unngå tung fysisk anstrengelse i andre halvdel av menstruasjonssyklusen, gi opp dårlige vaner, ikke overarbeid, unngå overdreven fysisk og psykisk stress. God ernæring med en overvekt av matvarer som inneholder vitaminer B1, B6 og E er en av de viktigste komponentene i forebygging av dysmenoré. Во время месячных следует отказаться от употребления тонизирующих напитков, шоколада и тяжелой жирной и соленой пищи. За несколько дней до предполагаемой менструации можно заваривать травяные мочегонные и успокоительные чаи, хороший эффект имеет душица, мелисса, мята и ромашка. Занятия умеренными физическими нагрузками, например, йогой или танцами способствуют гармоничному физическому развитию, усиливают кровообращение в малом тазу и предупреждают развитие гипоксии.


19 Январь 2014 | 2 183 | Uncategorized
Legg igjen din tilbakemelding