Hypothyroidism: Symptomer og behandling
medisin online

hypotyreose

Innhold:

- Årsaker til ervervet hypothyroidisme
- Hva skjer i kroppen?
- risikogrupper
- De viktigste symptomene på overført hypothyroidisme
- Diagnose av oppkjøpt hypothyroidisme
Behandling av oppkjøpt hypothyroidisme
- Prognose

- Hovedårsakene til medfødt hypothyroidisme
- Hva skjer i kroppen med medfødt hypothyroidisme?
Symptomer på medfødt hypothyroidisme
- Diagnose og behandling av medfødt hypothyroidisme
- Prognose

Hypothyroidism er en tilstand av kroppen som er preget av mangel på skjoldbruskhormoner. Hormonal insuffisiens kan være primær på grunn av skjoldbruskkjertel sykdom eller sekundær, når det ikke er noen patologiske endringer i kjertelen selv, og mangel på hormoner på grunn av virkningen av andre faktorer. Det antas at primær hypothyroidisme forekommer i nesten 99% av tilfellene.

Det er hypothyroidisme:

  • medfødt,
  • ervervet.

Medfødt hypothyroidisme er forårsaket av hypoplasi eller fravær av skjoldbruskkjertelen, når skjoldbruskhormoner er enten helt fraværende eller produksjonen er ubetydelig. I noen situasjoner er det en genetisk defekt i enzymer involvert i dannelsen av disse hormonene, som følge av at jodopptaket av skjoldbruskkjertelceller er svekket, er en annen type genetisk forandring et brudd på strukturen av proteindelen av thyroglobulin. I disse tilfellene syntetiserer skjoldbruskkjertelen defekte molekyler av aktive skjoldbruskhormoner som ikke oppfattes av kroppens celler.

Ervervet hypothyroidisme utvikles som følge av skjoldbrusk sykdommer som har oppstått i løpet av en persons liv. For eksempel:

  • etter fjerning av en del av skjoldbruskkjertelen ved kirurgi;
  • når vevet er ødelagt av ioniserende stråling (behandling med radioaktive jodpreparater, bestråling av nakkeorganer, etc.);
  • etter å ha tatt visse medisiner: litiumpreparater, beta-blokkere, binyrebarkhormoner, vitamin A i store doser;
  • med jodmangel i mat og utvikling av noen former for endemisk goiter.

Ifølge utviklingsmekanismen skiller hypothyroidisme ut:

  • primær (tyrogen)
  • sekundær (hypofyse),
  • tertiær (hypotalamisk)
  • perifere.

Primær hypothyroidisme er når patologiske forandringer utvikles i skjoldbruskkjertelen selv, for eksempel dens medfødte hypoplasi eller hypothyroidisme som skyldes fjerning av goiter.

Sekundær hypothyroidisme er når alt er bra med skjoldbruskkjertelen selv, men det oppstår tyrotropinmangel, som produseres i hypofysen og normalt bør utløse syntesen av skjoldbruskhormoner i skjoldbruskkjertelen selv. Årsakene til utviklingen av sekundær hypothyroidisme kan være blødning i hypofysen, svulster eller inflammatoriske prosesser i et gitt hjerneområde, oksygen sult av celler på grunn av blodtap. Også produksjonen av tyrotropin i hypofysen kan hemme av visse legemidler, for eksempel: apomorfin, reserpin, anti-parkinsonske stoffer.

Tertiær hypothyroidisme - i dette tilfellet er det en mangel på thyroliberin, som produseres i hypothalamus og utløser produksjonen av tyrotropin i hypofysen, som direkte styrer skjoldbruskkjertelen.

Peripheral hypothyroidism er preget av en reduksjon i følsomheten av kroppsvev og cellereceptorer til virkningen av skjoldbruskhormoner. Årsakene til utviklingen av denne staten er ikke godt forstått.



Ervervet hypothyroidisme

Ervervet hypothyroidisme i varierende grad, er mest vanlig blant sykdommer i skjoldbruskkjertelen. Oftest utvikler det seg som følge av kronisk autoimmun tyroiditt eller resultat av fjerning av en stor mengde skjoldbruskvæv under kirurgi.

Årsaker til oppkjøpt hypotyreose

I de fleste tilfeller utvikles vedvarende hypothyroidisme på grunn av kronisk autoimmun tyroiditt, fjerning av en del av skjoldbruskkjertelen eller behandling med radioaktivt jod.

Forløpende (midlertidig, forbigående) hypothyroidisme observeres ved bruk av thyreostatiske legemidler eller store doser av jod. Oppkjøpt hypothyroidisme kan observeres hos nyfødte og gravide på grunn av alvorlig jodmangel, når dette elementet praktisk talt ikke kommer med mat (disse tilstandene kalles vanligvis forbigående neonatal hyperthyrotropinemi og svangerskapshypothyroksinemi).

Ervervet sekundær hypothyroidisme er en konsekvens av de destruktive prosessene som observeres i hypofysenes mikroadenomer eller suprasellære strukturer, samt etter kirurgiske inngrep i dette området.

Hva skjer i kroppen?

En mangel på skjoldbruskhormoner påvirker funksjonen til nesten alle organer og kroppssystemer:

  • oksygenforbruket av celler reduseres (cellulær respirasjon lider faktisk),
  • redusert energiproduksjon
  • Det er mangel på et antall enzymer, hvor produksjonen avhenger av energiressursen til cellen,
  • Myxedema vises - mucinøs ødem (hyaluronsyre akkumuleres i bindevevet, som "trekker" væsken på seg selv),
  • brutt nesten alle typer metabolisme.

Risikogrupper

Følgende kategorier av befolkningen har risiko for å utvikle hypothyroidisme:

  • i nærvær av skjoldbrusk sykdom, inkludert skjoldbruskkjertel;
  • lider av skadelig anemi, diabetes;
  • bruk noen stoffer (litiumsalter, amiodaron, preparater av radioaktivt jod, etc.);
  • Hvis det er endringer i biokjemiske blodprøver: En høy atherogen indeks, hyponatremi, økt CPK (kreatinfosfokinase) og LDH (laktatdehydrogenase), samt en økning i prolaktin.

De viktigste symptomene på ervervet hypothyroidisme

Diagnose av overført hypothyroidisme kan i noen tilfeller være vanskelig, siden noen symptomer på hypothyroidisme kan observeres hos 15% av voksne som lider av mentale eller somatiske sykdommer, men med en normalt fungerende skjoldbruskkjertel.

Klassisk primær hypothyroidisme

Klassisk hypothyroidisme er preget av følgende symptomer og syndromer:

1. Utveksle hypotermisk syndrom : yellowness av huden, fedme, tidlig utvikling av aterosklerose, høyt blod kolesterol, chilliness, reduksjon i kroppstemperatur.

2. Bindevev - myxedematøst ødem:

  • hevelse i ansiktet, inkludert i periorbitalområdet,
  • slimhinner i hørselsrøret og nesen (hørselstap, pustevansker gjennom nesen),
  • tunge (synlige tenner),
  • vokalledninger (heshet),
  • meninges, pleura, perikardium (polyserositis).

3. Nervesystemet:

  • minne tap
  • døsighet,
  • utvikling av sekundær hypofyse adenom,
  • muskelspenning og langsom avslapning,
  • polynevropati.

4. Kardiovaskulær system:

  • myxedema hjerte (langsom puls, økning i hjerte størrelse),
  • utvikling av hjertesvikt.

5. Fordøyelsesorganer:

  • forstørret lever
  • tilbøyelighet til å utvikle gallestein,
  • forstoppelse,
  • utvikling av biliær dyskinesi.

6. Sirkulasjonssystem:

  • Anemi av ulike typer (megaloblastisk, jernmangel, hypo eller normokromisk).

7. Reproduktive system:

  • brudd på menstruasjonsfunksjonen til fullstendig forsvinning,
  • infertilitet,
  • galaktorrhea (melkesekresjon fra brystkjertlene).

8. Skinn og dets derivater:

  • skjøthet og dullhet av hår,
  • deres økte tap og langsom vekst,
  • tørr hud
  • tynne, eksfolierte og krypte negler.

koma

Hvis hypothyroidism forblir uten egnet behandling i lang tid, kan myxedem (hypotyreoid) koma utvikles. Dens viktigste manifestasjoner er:

  • hypotermi (opptil 30 0 С),
  • redusert respirasjon og hjertefrekvens,
  • hypotensjon,
  • hypoglykemi,
  • intestinal obstruksjon på grunn av en kraftig reduksjon i peristaltikk,
  • endring av bevissthet (stupor, koma).

Uten rettidig behandling er dødeligheten opptil 80%.

Funksjoner i løpet av sekundær kjøpt hypothyroidisme

Sekundær hypothyroidisme kan oppstå uten samtidig fedme, alvorlig hevelse. Det er også praktisk talt ingen symptomer på hjertesvikt, polyserositt, hepatomegali eller anemi.

Diagnose av oppkjøpt hypotyreose

I diagnosen hypothyroidisme kan skille flere hovedpunkter:

1. Primær og re-undersøkelse av en lege som identifiserer klager og symptomer som er karakteristiske for hypothyroidisme, og analyserer også resultatene av undersøkelsen og utfører differensialdiagnosen av ulike sykdommer som har en lignende manifestasjon.

2. Laboratorie- og instrumentundersøkelse:

  • fullstendig blodtelling (reduksjon i hemoglobin, natur av anemi),
  • biokjemiske blodprøver (høyt kolesterol, hypoproteinemi, etc.),
  • EKG,
  • studier av nivået av skjoldbruskkjertelhormoner (tyroksin, trijodtyronin), samt hypofysetriotropin under normale forhold og ved hjelp av en tyroliberintest når 500 μg thyroliberin administreres intravenøst,
  • Skjoldbrusk ultralyd,
  • bestemmelse av bein alder (for barn).

Behandling av oppkjøpt hypotyreose

Hypothyroidism behandles av en endokrinolog som, hvis nødvendig, kan tiltrekke seg andre spesialister. Selvmedikasjon av hypothyroidisme er uakseptabelt på grunn av mulig forverring av helsen.

Hvis det er mulig, er det nødvendig å eliminere årsaken til utviklingen av hypothyroidisme, for eksempel:

  • oppheve narkotika som forårsaker en reduksjon i skjoldbruskhormonaktivitet,
  • behandle skjoldbruskbetennelse,
  • normalisere jodinntaket i maten.

Den svært mangel på skjoldbruskhormoner fylles ved hjelp av erstatningsterapi med levothyroksin og lignende stoffer. Livslangt skjoldbruskkjertel hormoner foreskrives ved utvikling av hypothyroidisme på grunn av fjerning, bestråling eller om det er umulig å gjenopprette funksjonen av andre årsaker. Symptomatisk behandling utføres også avhengig av forekomsten av visse lidelser (for eksempel reseptbelagte legemidler som reduserer kolesterol).

Behandling av hypothyroid koma er ofte utført under gjenopplivningsforhold og inkluderer intensiv tiltak rettet mot å korrigere og sikre vitale funksjoner og eliminere mangel på skjoldbruskhormoner.

outlook

Prognosen for det daglige inntaket av skjoldbruskhormoner er gunstig: pasienter fører et normalt liv. I tilfeller der det ikke foreligger behandling for hypothyroidisme, kan de kliniske manifestasjonene forverres til starten av mexedematøs koma.

Medfødt hypothyroidisme

Forekomsten av medfødt hypothyroidisme kan skyldes ulike årsaker, men alle fører til manifestasjon av sykdommen og diagnosen selv ved fødselen.

Hovedårsakene til medfødt hypothyroidisme

Hovedårsakene til medfødt hypothyroidisme er:

  1. Fravær eller hypoplasi av skjoldbruskkjertelen (dets agenese, hypoplasia, dystopi).
  2. Effekten på barnets skjoldbruskkjertel av maternal antistoffer som sirkulerer i blodet av kvinner som lider av autoimmun tyroiditt.
  3. Arvelige defekter i T4 syntese (defekter i skjoldbrusk peroxidase, tyroglobulin, etc.).
  4. Hypothalamus-hypofyse medfødt hypothyroidisme.

I noen tilfeller forblir årsakene til medfødt hypothyroidisme ukjent.

Hva skjer i kroppen med medfødt hypothyroidisme?

Mens fosteret er i moderorganismen, blir fraværet av egne skjoldbruskhormoner kompensert av moderens handlinger, men umiddelbart etter fødselen, begynner nivået i babyens kropp å falle kraftig.

Hvis i løpet av nyfødtperioden ikke er kompensert for mangel på disse hormonene, oppstår irreversible forandringer i hjernen og andre deler av nervesystemet, noe som fører til demens i varierende grad. Hvis behandling med skjoldbruskkjertelhormoner påbegynnes i løpet av den første uken i et barns liv, virker ikke nevropsykologisk utvikling praktisk talt.

Symptomer på medfødt hypothyroidisme

Symptomer på medfødt hypothyroidisme bidrar ikke til tidlig diagnose av sykdommen og er fullt manifestert fra den tredje måneden i livet. En erfaren spesialist kan imidlertid på et tidlig stadium oppdage følgende tegn på hypothyroidisme:

  • sent fødselsbetingelser (fra 40 uker og mer),
  • langvarig gulsott (mer enn 7 dager),
  • oppblåsthet,
  • høy vekt (ved fødselen),
  • en økning i tungen (halvåpent munn med "spredt" tunge) og skjoldbruskkjertel,
  • sen utslipp av mekonium,
  • hypotensjon,
  • dyp stemme når gråt gråter
  • puffiness i form av puter-sel på baksiden av føttene, hendene, så vel som i subclavian fossae,
  • hevelse i ansiktet, leppene, øyelokkene,
  • forstørret bakre fontanelle,
  • navlestreng.

På 3-4 måneder uten tilstrekkelig behandling vises:

  • dårlig vektøkning,
  • forstoppelse,
  • hypotermi (hender og føtter kaldt til berøring),
  • tap av appetitt
  • flatulens,
  • tørr hud
  • økt skjøthet og tørrhet i håret,
  • vanskeligheter med å svelge
  • muskelhypotoni.

Etter 5-6 måneder av livet:

  • tegn på uforholdsmessig vekst (sen lukking av fontaneller, bred og nedsunket nese),
  • forsinket fysisk og psykomotorisk utvikling.

Diagnose og behandling av medfødt hypothyroidisme

Siden det kliniske bildet kan slettes i begynnelsen, utføres en neonatal screening for å diagnostisere medfødt hypothyroidisme. For å gjøre dette, er nivået av TSH bestemt i tørkede blod flekker på filterpapir tatt fra babyens hæl på den 4-5. Dagen i sitt liv. (Preliminær screening utføres fra dag 7 til dag 14). En tidligere diagnose (på 2., 3. dag) fører til falske positive resultater.

Substitusjonsbehandling er foreskrevet avhengig av resultatene av TSH-nivået:

  • opptil 20 mCU / ml - normen, ingen terapeutiske tiltak utføres;
  • 20-50 uE / ml er et tvilsomt resultat som krever gjenopplæring av en studie, som inkluderer bestemmelse av TSH og T4: L-tyroksin er foreskrevet ved T4 mindre enn 120 nmol / l og TSH over 20 μE / ml.
  • 50-100 μU / ml - mistanke om hypothyroidisme, behandling er foreskrevet umiddelbart og kan kanselleres med et positivt resultat ved re-undersøkelse;
  • mer enn 100 mCU / ml - høy sannsynlighet for hypothyroidisme, er erstatningsterapi foreskrevet selv i fravær av kliniske manifestasjoner av sykdommen.

Etter 2 uker og 1-1,5 måneder etter behandlingsstart, gjennomføres en kontrollundersøkelse av TSH og T4, og i en alder av 1 år blir diagnosen avklart ved å kansellere L-tyroksin i 2 uker og deretter måle TSH og T4 nivåene. Hvis det oppnås normale resultater, blir behandlingen stoppet.

For å klargjøre årsaken til medfødt hypothyroidisme, er en ultralyd av skjoldbruskkjertelen foreskrevet.

outlook

Ved tidlig initiert behandling (i første eller andre ukesuke) er prognosen gunstig, men uten passende erstatningsterapi er tegn på forsinkelse i nevropsykologisk utvikling opp til alvorlige former for demensfremgang.


| 30. november 2014 | | 14 932 | Uncategorized