Cholecystitis: symptomer, tegn, behandling. Hvordan behandle cholecystitis
medisin online

Cholecystitis: symptomer, behandling

Innhold:

kolecystitt Cholecystitis er en betennelsessykdom der gallbladderveggen påvirkes og de biokjemiske og fysiske egenskapene til gallebyttet.

Kirurger (med akutt form for cholecystitis) og terapeuter (med kronisk cholecystitis) opplever ofte denne sykdommen. I de siste tiårene har medisinsk statistikk registrert en jevn oppadgående trend i forekomsten av denne sykdommen.



Årsaker til cholecystitis

Betennelse i galleblæren kan forekomme av flere årsaker. De viktigste er:

  • dannelsen av steiner som permanent ødelegger slimhinnet og kan forstyrre normal galleflyt;
  • diett (misbruk av fett, kalorier og stekt mat, sterke drikker, tilfeldig mat);
  • psyko-emosjonell overstyring;
  • belastet arvelighet;
  • unormal (ofte medfødt) form av galleblæren (forskjellige waistings, bøyninger, partisjoner predispose til galdeforstyrrelser);
  • hormonelle ubalanser og hormonelle midler (inkludert hormonelle prevensjonsmidler, legemidler som brukes under IVF);
  • allergi (for eksempel mat);
  • immunforstyrrelser;
  • narkotika (tsiklosporin, clofibrate, oktreotid bidrar til steindannelse);
  • drastisk vekttap
  • smittsomme stoffer (bakterier, parasitter, virus) som kan trenge inn i galleblæren fra fokalet av sovende kronisk infeksjon som allerede finnes i kroppen.

Smittsomme faktorer går inn i galleblæren og kanalen sammen med lymf (lymfogen pathway), blod (hematogen pathway) og fra tolvfingertarmen (stigende vei).

Betennelsen som oppstår i galleblæren kan ikke påvirke funksjonene til dette organet, men kan også forstyrre både konsentrasjon og motorfunksjoner (opptil en helt ufungerende eller "frakoblet" blære).

Klassifisering av cholecystitis

Kurset av cholecystitis er delt inn i:

  • akutt;
  • kronisk.

Både akutt og kronisk cholecystitis kan være:

  • kalkulert (dvs. assosiert med dannelsen av steiner i en boble, når andelen sin 80%);
  • stoneless (opptil 20%).

Hos unge pasienter er det vanligvis ikke funnet kolecystitus uten stein, men siden alder av 30 år øker frekvensen av verifisering av kalkcystititt raskt.

Under kronisk cholecystiti veksler eksacerbasjonstrinnene med stadiene av remisjon (nedsettelse av både kliniske og laboratorie manifestasjoner av aktivitet).

Symptomer på cholecystitis

I en liten del av pasientene kan kolecystititt være asymptomatisk (den kroniske varianten), de mangler klare klager, slik at diagnosen ofte kontrolleres tilfeldig under undersøkelsen.

Likevel har sykdommen i de fleste tilfeller levende kliniske manifestasjoner. Ofte manifesterer de seg etter en slags kostholdsfeiring (fest, spising stekt mat, alkohol), psyko-emosjonell overstyring, joltende ri eller overdreven fysisk anstrengelse.

Alle tegn på cholecystitis kan kombineres i følgende syndromer:

  • smerte (kjedelig eller skarp smerte, lokalisert, vanligvis i riktig hypokondrium, men noen ganger forekommer det i den epigastriske regionen, og i venstre hypokondrium, kan gi til høyre skulder, nakke, under scapulaen);
  • dyspeptisk (oppblåsthet, bitter smak i munnen, kvalme med oppkast, ulike avføringssvikt, følelse av tyngde i øvre høyre underliv, intoleranse av fett);
  • forgiftning (svakhet, feber, tap av appetitt, muskelverk, etc.);
  • vegetativ forstyrrelsessyndrom (hodepine, svette, premenstruell spenning, etc.).

Pasienter kan oppleve langt fra alle de oppførte symptomene. Deres alvorlighetsgrad varierer fra knapt merkbar (med et tregt kronisk kurs) til nesten uutholdelig (for eksempel i tilfelle av galdekolikk - et plutselig angrep av intens smerte).

Komplikasjoner av cholecystitis


Tilstedeværelsen av noen cholecystitis er alltid fyldt med mulig utvikling av komplikasjoner. Noen av dem er svært farlige og krever akutt kirurgisk inngrep. Så, som følge av cholecystitis, kan pasienter oppleve:

  • empyema av galleblæren (purulent betennelse);
  • nekrose av veggen (nekrose) av galleblæren på grunn av betennelse og trykk på den med steiner (stein);
  • perforering av veggen (dannelsen av hull i den) som følge av nekrose, som følge av at innholdet er i bukhulen til pasienten og fører til betennelse i bukhinnen (peritonitt);
  • dannelsen av en fistel mellom blæren og tarmen, blæren og nyrebekkene, blæren og magen (resultatet av nekrotiske endringer i galleblærveggen;
  • "Deaktivert" (knust) gallbladder;
  • pericholecystitis (overgang av betennelse til nærliggende vev og organer);
  • kolangitt (spredningen av betennelse i de intra- og ekstrahepatiske gallekanalene i forskjellige størrelser);
  • obstruksjon av gallekanalene;
  • "Porselen" gallbladder (resultatet av avsetning av kalsiumsalter i blæren);
  • sekundær biliær cirrhose (en konsekvens av langvarig kalkuløs cholecystitis);
  • galleblæren kreft.

Diagnose av cholecystitis

Cholecystitis symptomer og diagnose Etter å ha lyttet til pasientens klager som beskrevet ovenfor, må enhver lege undersøke ham, idet han tar hensyn til hudens farge, scleraen, tungenes frenul (de kan vise seg å være gulsot). Ved undersøkelse av magen er en mulig cholecystitis indikert av ømhet funnet i riktig hypokondrium og i spesielle galleblærpunkter og lokal muskelspenning over denne sonen. I slike pasienter er smerte ofte tilstede når du forsiktig tapper langs den høyre kulebuen og langs høyre hypokondriumregion.

For en nøyaktig diagnose sendes pasienten vanligvis til å bli undersøkt. Følgende diagnostiske metoder bidrar til å identifisere cholecystitis:

  • hemogram (med sykdomsaktivitet er tegn på betennelse oppdaget: leukocytose, trombocytose, akselerert ESR);
  • biokjemiske blodprøver (kolestase markører som forverring av alkalisk fosfatase, bilirubin, gamma-glutamyltranspeptidase kan detekteres under eksacerbasjon, og akutfase inflammatoriske proteiner, så som CRP, haptoglobin, etc., øker);
  • urinalyse (etter et angrep kan gallepigmenter være tilstede i det);
  • ultralyd (studien vurderer størrelsen på galleblæren, tilstedeværelsen av deformiteter, steiner, svulster, gallejevnene, tilstanden til veggene og vevene rundt seg, i akutt cholecystitis blir veggene stratifisert, deres "doble kontur" vises og ved kronisk fortykning, noen ganger for å klargjøre funksjonell lidelser denne studien utfyller sammenbrudd med koleretic frokost);
  • MR / CT (diagnostiske evner for ikke-kontrast-undersøkelsesstudier ligner ultralyd, MR-kolangiografi er mer informativ, noe som analyserer tilstanden og patenen til kanalene, unntatt noen av komplikasjonene til cholecystitis);
  • endoskopisk ultrasonografi (metoden kombinerer fibrogastroduodenoskopi og ultrasonografi, siden diagnostisk sensor er plassert på endoskopet, det viser bedre tilstanden til galdekanaler);
  • Duodenal intubasjon (resultatene av metoden indikerer indirekte cholecystitis, hvis i den cystiske delen er den samlede gallen overskyet med flak, parasitter er tilstede);
  • seedet galle (oppdager patogener, klargjør deres utseende og følsomhet for forskjellige antibakterielle stoffer);
  • generell abdominal radiografi (en enkel undersøkelse kan bekrefte perforeringen av inflammet galleblæren, dets kalsifisering, oppdage noen steiner);
  • kolecystografi er en røntgenkontrastmetode, hvor kontrasten blir introdusert direkte i venen eller gjennom munnen (det oppdager steiner, boblen er "slått av", funksjonsnedsettelser, men etter den omfattende introduksjonen av ultrasonografi i rutineøvelsen er det ekstremt sjelden);
  • retrograd kolangiopankreatografi (lar deg etablere en komplikasjon - blokkering av duksystemet, og til og med fjerne noen steiner);
  • cholescintigrafi med technetium (radioisotopteknikk er vist for å verifisere akutt cholecystitis og ekskludere "deaktivert" boble);
  • hepatocholecystography (radioisotop diagnostisk prosedyre for å avklare typen funksjonsforstyrrelser);
  • fekal mikroskopi for påvisning av egg eller fragmenter av ormer, lamblia cyster;
  • immunologiske (ELISA) og molekylære genetiske analyser (PCR) for påvisning av parasitter.

Cholecystitis behandling

Medisinsk taktikk bestemmes av form av kolecystit, stadium og alvorlighetsgrad. Akutte sykdomsformer behandles utelukkende på sykehuset. I kroniske tilfeller kan pasienter med milde og ukompliserte former gjøre uten sykehusinnleggelse uten et sterkt smertesyndrom.

Terapeutiske tiltak kan være konservative og radikale (kirurgiske).

Konservativ behandling

Det brukes hovedsakelig i tilfeller av kronisk sykdom. Mulige ikke-invasive metoder inkluderer:

  • diett;
  • medisinering;
  • ekstrakorporeal litotripsy (sjokkbølge).

Helsekost

Cholecystitis behandling Ernæring av pasienter i den akutte fasen av prosessen må nødvendigvis være forsiktig og fraksjonell. I særlig alvorlige tilfeller tilbringer de til og med noen "sultne" dager, hvor det kun er tillatt væsker (svak varm te, rosehip kjøttkraft, fortynnet bær eller fruktjuicer, etc.). Videre kokes eller kokes alle produkter med en dobbelkoker, og tørkes deretter. Slokking og baking før remisjon er forbudt. Alle fete matvarer og matvarer (meieriprodukter, svinekjøtt, gås, lam, and, rød fisk, lard, konditorier, etc.), røkt mat, hermetikk, krydder, søtsaker, kakao og koffeinholdige drikker, sjokolade, eggeplommer , baking. Mucus supper, revet porridge, grønnsaker, fisk, kjøtt eller frokostblandinger, puddinger, dumplings, steam cutlets, kissels, mousses, protein omeletter er velkomne. Kremet (som en kilde til slimhinnebeskytter - vitamin A) og vegetabilske oljer (soya, mais, grønnsak, bomull, oliven, etc.) er tillatt. Alle drikker og måltider skal serveres varm til pasienten, siden kald kan være årsaken til et smertefullt smertefullt angrep.

Etter utbruddet av den etterlengtede remisjonen, er baking og stewing tillatt, produktene er ikke lenger tørket, og friske bær, grønnsaker, grønnsaker og frukt er inkludert i dietten. For å forbedre sammensetningen av galle og redusere dens evne til å stene dannelse, vises kostfiber. Den er rik på frokostblandinger (bokhvete, havre, bygg, etc.), kelp, kli, grønnsaker, alger, frukt.

Narkotikabehandling av cholecystitis

Under forverring av noen cholecystit anbefales pasienter:

  • antibiotika som trenger inn i gallen i konsentrasjoner som er tilstrekkelig til å drepe infeksjonen (doxycyklin, ciprofloxacin, erytromycin, oksacillin, rifampicin, zinnat, lincomycin, etc.);
  • antibakterielle midler (biseptol, nevigramon, furazolidon, nitroxolin, etc.);
  • antiparasittiske stoffer (avhengig av parasittenes natur, foreskrives det - macmorrho, metronidazol, tiberal, nemozol, biltricid, vermoxum, etc.);
  • avgiftningsmidler (ringers løsninger, glukose, reamberin, etc .;
  • ikke-narkotiske analgetika (baralgin, spazgan, trigan D, tok, etc.);
  • antispasmodik (papaverine, halidor, mebeverin, no-spa, buscopan, etc.).
  • perirenal novocainic blokkering (med uutholdelige smerter, hvis de ikke fjernes av andre legemidler);
  • midler for stabilisering av det autonome nervesystemet (Elenium, Motherwort, Eglonil, Melipramin, Benzogeksony, etc.);
  • antiemetiske legemidler (domperidon, metoklopramid, etc.);
  • immunmodulatorer (imunofan, polyoksidonium, natriumnuklein, lakopid, timoptin, etc.).

Etter lindring av betennelse i tilfelle av kalkulært kolecystitis, prøver noen pasienter å oppløse steinene ved hjelp av medisiner. For dette foreskriver legene dem med ursodeoxycholic eller chenodeoxycholic acid (ursofalk, henofalk, urdox, ursosan, etc.). Det er bedre å ikke ta disse stoffene alene, da de kan være effektive hos bare 20% av pasientene. Det er visse klare indikasjoner på mottak som kun kan avgjøres av en kvalifisert spesialist. For hver pasient er den optimale dosen av medisinering satt individuelt. De bør tas lenge nok (omtrent et år) og regelmessig. Behandlingen utføres under medisinsk og laboratoriekontroll (periodisk er det nødvendig å bestemme biokjemiske parametere i blodet, utføre en ultralyd). Selvbehandling er full av utvikling av pankreatitt (betennelse i bukspyttkjertelen), blokkering av galdeveiene, intens smerte, alvorlig diaré.

I remissfasen av cholecystitis uten stein, kan pasientene starte et kurs med koleretiske legemidler. Men for dette er det tilrådelig å ha informasjon om typen funksjonsforstyrrelser. Arsenalen til moderne kolagogue er ekstremt rik. Pasientene anbefales Hofitol, Odeston, Oxafenamid, Gresskar, Cholensim, Nicodean, Hepatofil, Melk Thistle, Tansy, Smoke, Barberry, Tissue Mortar, Salt, Magnesium, Xylitol, etc. Hvis du har bevist steiner, bonsthen, holgogum, magnesiumsalter, xylitol etc. galleblæren) koleretisk farlig.

Ekstrakorporeal litotripsy (sjokkbølge)

Stenene blir ødelagt av støtbølger som genereres fra spesielle installasjoner. Teknikken er bare mulig med kolesterol sammensetning av steiner og konservert kontraktilitet av blæren. Ofte er det kombinert med medisinsk litolytisk (preparater av xeno- og ursodeoxycholsyre) terapi, som er nødvendig for å eliminere fragmenter av steiner dannet som følge av ekstrakorporeal litotripsy. I Russland brukes denne teknikken ganske sjelden.

Kirurgisk behandling av cholecystitis

Med ineffektiviteten til disse konservative metodene, kan ikke-fungerende blære, alvorlig akutt sykdom, konstant eksacerbasjoner, hyppig biliær kolikk, utseende av komplikasjoner, behandling bare være operativ. Kirurger utfører fjerning av galleblæren som er berørt av betennelse (cholecystektomi). Avhengig av tilgang og metode for cholecystektomi er:

  • Tradisjonell med en del av bukveggen og bred åpen tilgang (foretrukket for komplisert kurs, men mer traumatisk, etter at pasientene gjenoppretter lenger, mer postoperative problemer sammenlignet med følgende to typer);
  • laparoskopisk (betraktes som det primære alternativet, tilgang til blæren er gitt av flere punkteringer, nødvendig utstyr og videokamera er satt inn gjennom dem, det er lettere å bære, pasienter blir bedre rehabilitert og tidligere utladet fra klinikken);

minicolecystectomy (det adskiller seg med en mini-tilgang, hvis lengde ikke er mer enn 5 centimeter, er en mellomliggende metode, da det er elementer av den "åpne" teknikken).


| 30. september 2014 | | 38 957 | Sykdommer hos menn
Legg igjen din tilbakemelding