Beregnet cholecystitis, akutt og kronisk kalkuløs cholecystitis: symptomer, behandling
medisin online

Akutt og kronisk kalkuløs cholecystitis

Innhold:

En akutt eller kronisk inflammatorisk prosess, karakterisert ved et progressivt kurs og ledsaget av dannelse av steiner i hulrommet i galleblæren, er en av komplikasjonene av kolelithiasis, kalt kalkløs cholecystitis. Dette er en ganske vanlig patologi som forekommer hos 10-15% av den voksne befolkningen på planeten (kvinner er 2-3 ganger mer enn menn). Den farligste er tilstanden der steinene beveger seg til blærens hals og vanlige gallekanal og medfører et angrep av galdekolikk og utviklingen av obstruktiv gulsott.



Årsaker til kalkholdig cholecystitis

Beregnet cholecystitis

  • Metabolske lidelser;
  • Stagnasjon av galle (dyscholium);
  • Smittsomme og inflammatoriske prosesser;
  • Motortoniske sykdommer i galdeutskillelse (dyskinesi).

Hovedrollen i utviklingen av steinformasjon spiller et brudd på metabolismen av bilirubin og kolesterol. Disse er dårlig oppløselige i vannkomponenter av galle, holdt i oppløsning på grunn av den emulgerende virkning av gallsyrer. I tilfelle økt konsentrasjon av kolesterol og bilirubin i gallen er det risiko for steindannelse. Denne tilstanden observeres i aterosklerose, fedme, gikt, diabetes, hyperlipoproteinemi.

Imidlertid spilles en viktig rolle i utviklingen av kalkholdig cholecystitis av dårlig ernæring (overdreven forbruk av raffinerte karbohydrater, fettstoffer som inneholder en høy prosentandel matkolesterol, mel og grove måltider), noe som fører til et skifte i pH i gallen og redusere løseligheten av kolesterol.

Risikofaktorer som bidrar til utviklingen av steinformasjon

  • Mangel på vitamin A;
  • brudd på neurohumoral regulering av kontraktile funksjon av galleblæren og gallekanaler;
  • vedheft, arr, overflod av gallekanalene;
  • pankreaspatologi;
  • vedvarende forstoppelse;
  • utelatelse av indre organer;
  • mangel på mosjon,
  • genetisk predisposisjon;
  • uregelmessige måltider (overeating, fasting, sjeldne måltider);
  • nedsatt immunstatus
  • graviditet;
  • hormonell prevensjonsbruk.


Typer av gallestein

Homogene (homogene) steiner. Denne gruppen inkluderer kolesterolstein, som dannes på grunn av metabolske forstyrrelser. Disse røntgenaktive strukturer som ikke forårsaker betennelsesforandringer i galleblæren, finnes oftest hos overvektige pasienter. Bilirubin (pigment) steiner, som oppstår som følge av økt erytrocyt-forfall, er karakteristiske for pasienter som lider av medfødt hemolytisk anemi, thalassemi og seglsanemi. De er også dannet i et aseptisk miljø. Calcareous steiner (svært sjeldne formasjoner) oppstår som følge av komplikasjoner av akutte inflammatoriske prosesser i galdeveien.

Blandede steiner (denne gruppen er 80% av det totale antall gallestein). Kjernen i en slik stein er representert som organisk materiale, rundt hvilket kolesterol, bilirubin og kalsiumsalter er plassert i lag.

Vanskelige konkretjoner (10% av totalen). De er en kombinasjon av begge former. Kjernen består av kolesterol, og skallet består av en blanding av bilirubin, kolesterol og kalsium. Som regel observeres komplekse steiner med betennelse i galleblæren og galdeveiene.

Klassifisering av kalkcystititt

I klinisk praksis er kalkulært kolecystit , avhengig av arten av sykdomsforløpet, delt inn i akutt og kronisk. I sin tur er hver form for sykdommen jevn og komplisert av alvorlighetsgraden.

Akutt kalkløs cholecystitis

Den akutte form av kalkulært cholecystitis er en ganske sjelden patologi som utvikler seg på bakgrunn av en lang asymptomatisk kolelitiasis. Denne tilstanden er preget av blokkering av kalkkanalens beregning, noe som fører til utviklingen av inflammatorisk prosess i galleblærens vegger. En infeksjon som penetrerer galleblæren hulrom fra nærliggende organer som følge av et brudd på de aseptiske egenskapene til galle oftest provoserer betennelse. Dette kan føre til tykkelse og ødeleggelse (ødeleggelse) av veggene, opphopning av pus inne i kroppen og utvikling av galdeperitonitt.

Kronisk kalkuløs cholecystitis

Den kroniske formen for kalkulært cholecystitis er preget av langsom utvikling, med perioder med forverring og remisjon. I denne situasjonen er årsakene til betennelse et brudd på sammensetningen, fortykning og stagnasjon av galle, noe som fører til irritasjon av galleblærenes vegger. Oftest utvikler kronisk kalkulert cholecystitus på grunn av feil i ernæring, med hyppige smittsomme sykdommer, endokrine patologier og metabolske sykdommer.

Predisponerende faktorer inkluderer hepatisk patologi, kronisk gastritt , duodenitt , biliær dyskinesi.

Symptomer på kalkstillende sykdom

Utviklingen av akutt kalkuløs cholecystitis er ledsaget av et angrep av galdekolikk. Pasienter klager over alvorlig smerte i høyre side, strekker seg til skulder- eller skulderbladet. Ofte observeres en forverring av den inflammatoriske prosessen etter å ha hatt stress, forbruk av alkoholholdige drikkevarer, fett, stekt, krydret eller røkt mat. I denne situasjonen er det svakhet, ledsaget av rikelig kaldt klissete svette, kvalme, og ikke bringer lettelse til oppkast, med en blanding av galle i oppkastet. Ofte stiger kroppstemperaturen (spesielt med utviklingen av purulent betennelse) og blodtrykket avtar. Også registrert er mørkningen av urin og kortvarig misfarging av avføring, muligens guling av huden, ikterichnost sclera.

Kronisk kalkuløs cholecystitis kjennetegnes av konstante kjedelige smerter i høyre hypokondrium. Angrep av akutt smerte kan oppstå 2-3 timer etter forbruk av fete, stekte og salte matvarer. Etter en tid passerer smerten gradvis. I denne situasjonen forblir temperaturindikatorene og blodtrykket innenfor det normale området. Pasientene klager ofte over bitterhet i munnen, kvalme og bøyende bitterhet. Når brudd på kostholdet kan være oppkast av oppkast med urenheter av galle. Ofte er utviklingen av et angrep på forhånd dyspeptiske symptomer (bøyning med mat eller luft, bitter og tørr munn, flatulens, halsbrann, ustabil avføring, en tendens til forstoppelse eller diaré, tap av appetitt).

Diagnose av kalkstillende sykdom

  1. Den viktigste ikke-invasive metoden for diagnose av kalkuløs kolecystit er ultralyd. Dette er en ganske informativ studie, i 98% av tilfellene som gjør det mulig å oppdage gallestein.
  2. ERPHG (endoskopisk retrograd kolangiopankreatografi). Dette er en høy presisjonsmetode for direkte kontrast av galleblæren og gallekanalene, ved hjelp av hvilke steiner som finnes i gallekanaler, galdehypertensjon og innsnevring av organets terminale del.
  3. Beregnet tomografi (CT). Lar deg identifisere lesjoner i leveren og bukspyttkjertelen.
  4. Dynamisk hepatobiliskintigrafi. Tilveiebringer innføring av radioaktive legemidler. Av hastigheten på bevegelsen fra galleblæren i 12p. tarmen kontrollerer gallekanalens patenter og funksjonen til galleproduserende organ.
  5. Endoskopisk ultrasonografi. Ved hjelp av denne teknikken er det funnet små steiner i den terminale delen av den vanlige gallekanalen.
  6. Laboratoriemetoder for testing av blod, avføring og urin.

Differensial diagnostikk

Beregnet cholecystitis skal differensieres fra følgende patologier:

  • biliær dyskinesi;
  • adenomiomatoz;
  • stoneless cholecystitis;
  • kolesterose galleblæren;
  • høyre nyrekolikk;
  • kronisk hepatitt;
  • gastroøsofageal reflux;
  • kronisk pankreatitt ;
  • kronisk gastritt;
  • kronisk kolitt;
  • irritabel tarmsyndrom;
  • magesår og 12p. tarmen.

Komplikasjoner av kalkstillende sykdom

  • Obstruktiv gulsot;
  • Dropsy av galleblæren;
  • Perforering av galleblæren;
  • Sekundær betennelse i bukspyttkjertelen;
  • Abscesses, nekrose av galleblæren, peritonitt;
  • Kreft i galleblæren.

Behandling av kalkstillende sykdom

Konservativ behandling

I perioden med forverring av den patologiske prosessen foreskrives pasienten et sultediet (1-3 dager), deretter en streng diett (tabell nr. 5, 5A), lindring av biliære kolikkanfall, lindring av smerte og dyspepsi, litolytisk terapi.

For lindring av anfall og smertelindring er intramuskulær administrering av 1% oppløsning av Atropinsulfat, Platyphylline, Drotaverin (No-spa) indikert. Med et langvarig anfall blir Buscopan og Papaverine introdusert. Etter smertelindring - Drotaverine, Duspatalin og Papaverine tabletter. Med et sterkt smertesyndrom bør antispasmodiske legemidler brukes sammen med analgetika.

I tilfelle pasientens tilstand ikke forbedres innen fem timer fra starten av farmakoterapi, sendes han til et kirurgisk sykehus.

Ved behandling av kronisk kalkuløs cholecystitis er hovedgruppen av legemidler antispasmodik. De anbefales å brukes både i perioden med eksacerbasjoner, og i tiden mellom angrep (i nærvær av smerte). Smertsyndromet elimineres av antispasmodik, dyspeptiske sykdommer elimineres, patenen av den cystiske kanalen gjenopprettes, og en normal strøm av galle er gitt i 12n. tarmene.

Kirurgisk behandling av kalkstillende sykdom

Hittil er den eneste effektive metoden for kirurgisk behandling av kalkulært kolecystitus kolittektomi, (fjerning av galleblæren). Denne teknikken forhindrer utviklingen av alvorlige, noen ganger dødelige komplikasjoner som krever akuttmedisinsk behandling. Eksperter anbefaler kirurgisk behandling på en planlagt måte. Dette skyldes det faktum at den planlagte operasjonen, som utføres etter passende forberedelser, er mye lettere for pasientene og mye tryggere enn akuttoperasjon.

I 90-tallet i forrige århundre begynte laparoskopiske teknikker å bli brukt i kirurgisk praksis ved utførelse av en holicystectomy, noe som gjør det mulig å utføre operasjoner uten store klassiske snitt på den fremre bukveggen. For tiden er denne teknikken "gullstandarden" for kirurgisk behandling av gallesteinsykdom. Nå blir abdominal "fullskala" operasjoner utført bare i tilfelle komplisert sykdom i sykdommen (peritonitt eller perforering av galleblæren).

Laparoskopisk cholecystektomi innebærer å utføre 3-4 trokar punkteringer (5-10 mm). Gjennom dem blir kirurgiske mikrotoler og videokameraer med et bredt dynamisk område og høy oppløsning introdusert i bukhulen. Dette er en lav-effekt teknikk som ikke krever en lang rehabiliteringsperiode. Etter operasjonen er postoperativ smerte nesten helt fraværende. Laparoskopisk cholecystektomi krever ikke strenge sengestøtter (etter noen timer kan pasienten stige, og etter 5-6 dager kan han begynne å jobbe).

Hvis det er umulig å utføre en cholictectomi fra laparoskopisk tilgang (på grunn av tilstedeværelse av en inflammatorisk eller adhesjonsprosess, anatomiske anomalier i galdeveien eller utvikling av intraoperative komplikasjoner), innebærer en kirurgisk prosedyre en overgang til en minimal invasiv eller tradisjonell abdominal kirurgi.

Laparoskopisk enkel-punktering kirurgi og mini-laparoskopi er et mer gunstig alternativ for den kirurgiske behandlingen av en ukomplisert form av kalkuløs cholecystitis. I det første tilfellet legges ultratynne kirurgiske instrumenter inn i bukhulen gjennom en enkelt punktering i navlen. Etter operasjonen forblir ingen masker eller arr igjen på kroppen. Minilaparoskopi utføres med samme teknologi som tradisjonell laparoskopi, men når det utføres, brukes instrumenter som ikke overstiger 3 mm i diameter. Slike punktering krever ikke suturering, etter kirurgi er det en utmerket kosmetisk effekt, og den traumatiske effekten reduseres enda mer. Med streng overholdelse av det anbefalte diett- og treningsregimet innen 30-40 dager etter fjerning av galleblæren, tilpasser pasientens kropp til de funksjonelle endringene som har skjedd.

Postoperativ diett

I løpet av den første måneden etter operasjonen er det lett å fordøye rask karbohydrater (konfekt, høyverdige hvetemelprodukter, sukker, honning, litt frukt, majones, sjokolade, brus), krydret, fett, stekt og krydret mat, helt utelatt fra pasientens diett. så vel som alkohol. Måltider bør være fraksjonelle og vanlige (4-6 ganger om dagen). Nye produkter i kostholdet blir introdusert gradvis, med tillatelse fra legen. Fjerning av diettbegrensninger er mulig i 30-40 dager, på anbefaling av en gastroenterolog.


| 3. juni 2015 | | 1 446 | kirurgi
Legg igjen din tilbakemelding