Gallesteiner: symptomer, behandling uten kirurgi. Hva du skal gjøre og hvordan du oppløser gallestein
medisin online

Gallesteiner: symptomer, behandling uten kirurgi

Innhold:

I dag er gallesteinsykdom en av de vanligste somatiske sykdommene, som rangerer tredje etter kardiovaskulære og endokrine patologier. Denne multifaktoriske sykdommen oppstår på grunn av et brudd på mekanismen for metabolisme av gallekomponentene (kolesterol og bilirubin) og forårsaker dannelse av stein i galleblæren eller gallekanalene. Hva skal man gjøre når de første symptomene på gallestein? Er det mulig å oppløse steinene i galleblæren og uten kirurgi? Svar du vil lære av denne artikkelen.



Årsaker til gallestein

En nødvendig betingelse for utviklingen av den patologiske prosessen og den etterfølgende dannelsen av kalkulator er samtidig tilstedeværelse av tre hovedfaktorer: produksjon av litogen galle (overmettet kolesterol), en ubalanse mellom aktiviteten av penetrerende og anti-kjernefraksjonskomponenter og en reduksjon i galleblærens kontraktile funksjon.

Å provosere utviklingen av den patologiske prosessen kan:
gallestein

  • genetisk predisposisjon;
  • matinntak med høyt kolesterol og en liten mengde plantefiber;
  • inflammatoriske prosesser i galdeveiene;
  • fedme;
  • biliær dyskinesi ;
  • bruk av orale prevensjonsmidler;
  • østrogen, clofibrat, sandostatin og noen andre stoffer;
  • Crohns sykdom;
  • total og subtotal hemikolektomi;
  • nedsatt absorpsjonssyndrom;
  • alvorlig vekttap
  • flatulens;
  • graviditet;
  • kronisk og xanthogranulomatøs cholecystitis ;
  • gallbladder kolesterose


Mekanismen for utvikling av gallesteinsykdom

I klinisk praksis anses to hovedmekanismer for steindannelse: vesikouplasmid og hepatisk utveksling.

I det første tilfellet blir årsaken til dannelsen av stein i galleblæren en betennelsesprosess, noe som fører til en forandring i galdens pH i den sure retningen. Som et resultat blir de beskyttende egenskapene til proteinfraksjonene redusert, og krystallisering av bilirubin skjer ved dannelsen av et primært krystallisasjonssenter, rundt hvilke andre komponenter av galle, slim og epitel later begynner å lagdeles, og danner en kalkulasjon.

Hepatisk-metabolisk mekanisme for gallstonesykdom er en konsekvens av:

  • ubalansert ernæring (grovfett (fårekjøtt, svinekjøtt, biff) råder i dietten);
  • endokrine lidelser;
  • hypofunksjon av skjoldbruskkjertelen;
  • smittsomme toksiske lesjoner av hepatisk parenchyma; fysisk inaktivitet;
  • aldersforstyrrelser.

Dannelsen av gallestein er en ganske lang prosess. Sykdommen utvikler seg gradvis, over flere år, preget av et polymorft symptomatisk bilde. I løpet av året vokser stein med 3-5 mm (i noen tilfeller kan veksten øke).

Typer av gallestein

  1. Kolesterolstein.

Presentert i form av røntgenstråler med negative homogene formasjoner med avrundet form, 15-18 mm i diameter, som oppstår som følge av metabolske forstyrrelser. Oftest er de funnet hos overvektige pasienter, i fravær av betennelse, direkte i galleblæren.

  1. Bilirubin (pigment) steiner.

Dannelsen av disse steinene skjer også uten deltagelse av inflammatoriske mekanismer. De oppstår ved endring av proteinsammensetningen av blodet og med ulike medfødte abnormiteter, ledsaget av økt nedbrytning av røde blodlegemer. Bilirubin steiner er flere formasjoner av relativt liten størrelse, lokalisert i galleblæren og gallekanalene.

  1. Calcareous steiner.

Grunnlaget for kalkholdige steiner er kalsium. Disse er ganske sjeldne beregninger som skyldes utviklingen av betennelse i galleblærens vegger. I dette tilfellet blir formasjonssenteret, rundt hvilket kalsiumsalter begynner å bli deponert, bakterier, små krystaller av kolesterol eller deler av desquamated epithelium.

  1. Galstones blandet sammensetning.

Etter hvert som betennelsen øker blir kalsinater lagd på pigment- og kolesterolstein, noe som gjør dem til konkrementer av en blandet sammensetning med en karakteristisk lagdelt struktur. Som regel forårsaker slike formasjoner det kirurgiske inngrep.

Klassifisering av gallesteinsykdom

Gallesteinsykdom er en flertrinns sykdom. Ifølge klassifiseringen av JCB, vedtatt i 2002, er det vanlig å skille mellom 4 stadier av steinformasjon:

Jeg (pre-stone) scenen.

På dette stadiet dannes tykt ujevnt galle eller biliært slam (akkumulering av krystaller av bilirubin, kolesterol og kalsiumsalter);

II st. - fase av kalkulasjonsdannelse.

Sten kan dannes direkte i galleblæren, vanlig gal eller i leverkanaler. De er enkle eller flere og forskjellige i sammensetning.

III Art. - utvikling av kronisk tilbakevendende kalkuløs cholecystitis

IV Art. - komplikasjoner av sykdommen

Gallesteiner: symptomer

Det kliniske bildet i utviklingen av gallstonesykdom er ganske variert. Dens manifestasjoner avhenger av sammensetning, antall og lokalisering av steiner. De fleste pasienter med enkelt store steiner ligger direkte i galleblæren, ofte uvitende om sykdommen deres. Denne tilstanden kalles skjult (latent) form for ICD.

Det mest karakteristiske symptomet av sykdommen er et angrep av galdekolikk, som skyldes utgivelsen av steinen av galleblæren og fremdriften langs galdekanalen. I denne situasjonen utvikler smerte på grunn av økt intravesisk trykk og spastisk sammentrekning av organet. Hun ser plutselig ut, men på bakgrunn av fullstendig helse. Fokuset er regionen av riktig hypokondrium, hvorfra smerte kan utstråle under scapula, nakke, arm eller epigastrisk region.

Oftest utvikles hepatisk kolikk etter forbruk av fete, krydrede, stekte matvarer, øl eller karbonatiserte drikker. Det kan imidlertid utløses av et sterkt psyko-emosjonelt stress, som bærer vekter og ridning på ujevnt terreng. Som regel, etter bruk av antispasmodiske stoffer og varme til galleblæren, går smerten over tid. Smerter som varer mer enn 4 timer, signaliserer spredning av den patologiske prosessen utover galleblæren.

Som følge av galde kaster inn i magen, har pasienten bitter smak i munnen, tyngde i epigastrisk region, kvalme og oppkast utvikler seg. Det kan også være flatulens, diaré med en karakteristisk væske, stinkende avføring eller forstoppelse. Ofte er det intoleranse mot melke dietten.

Objektive symptomer inkluderer gulsott, ømhet i palpasjon av galleblæren poeng (med fedme og en høyt plassert membran, det er fraværende), forekomsten av brune eller hvite flekker på tungen.

På stadium III av sykdommen (kronisk kalkuløs cholecystitis) utvikler en lang subfebril tilstand, og dannelsen av kolecystokardial syndrom (smerte lokalisert i hjertepunktet) er også mulig. De kan være lange, vondt og kan være paroksysmale i naturen. Ofte, pasienter med kolelithiasis, smerter i leddene, som går etter behandling av denne sykdommen. Observerte endringer i blodets sammensetning (eosinofili og nøytrofil leukocytose). Mange pasienter klager over intoleransen til noen produkter, muligens utviklingen av neurasthenisk syndrom.

Diagnose av gallesteinsykdom

Laboratorieforskningsmetoder

  1. Biokjemisk analyse av blod (økt bilirubin og serumaminotransferaseaktivitet).
  2. Generell klinisk blodprøve (akselerert ESR og økt antall hvite blodlegemer).

Instrumentelle forskningsmetoder

  1. Ultralyd av leveren og galleblæren. Den mest informative teknikken, 95% som gjør det mulig å diagnostisere stein i koledokus og galleblære.
  2. Radiografi. I en oversikt over bukhulen er det funnet kalkstein (kalkinater).
  3. Endoskopisk retrograd kolangiopankreatografi. Lar deg identifisere kalkuler i gallekanalen.
  4. Perkutan transhepatisk kolangiografi.
  5. Cholecysto-cholangiography. Det utføres før laparoskopisk kirurgi eller når det er umulig å utføre en ERPG.
  6. Endoskopisk ultrasonografi. Denne studien utføres med flatulens, så vel som obese pasienter. Skanning utføres med endoskop innsatt gjennom mage eller tarm.

Gallesteiner: behandling uten kirurgi

Konservative teknikker

Konservativ behandling av kolelitiasis utføres ved det første (pre-stein) stadium av sykdommen, og kan også administreres til noen pasienter med allerede dannet beregning.

Farmakoterapi inkluderer å ta hepaben eller preparater av gallsyrer (når man forskriver, tar hensyn til tilstanden av galleblærens kontraktile funksjon og form av galde slam).

Litolytisk terapi er foreskrevet for pasienter med allerede dannet gallestein (urodeksykolsyrepreparater brukes til å oppløse gallsalter). Det bør bemerkes at slik behandling kun anbefales hvis pasienten ikke er enig i operasjonen, og andre metoder er kontraindisert for ham. Den største effekten av UDCA er observert i de tidlige stadiene av steindannelse. På samme tid, i løpet av sykdommens lange løpet, er litotisk terapi, på grunn av fjerning av steiner, ofte ineffektiv. Eksperter anbefaler behandling med urodeksykolsyre i nærvær av steiner, hvis størrelse ikke overstiger 10 mm.

Kontakt (lokal) oppløsning av steiner

Kontakt litolyse er en teknikk som involverer innføring i galleblæren eller gallekanalene av et spesielt organisk løsningsmiddel (metyl tertiær butyleter eller propionat). Effektiviteten av denne metoden er 90%, men etter oppløsningen av steinene krever pasienten støttende terapi. Ved hjelp av kontaktolysolyse om 14-16 timer er kolesterolstein av forskjellige størrelser og mengder helt oppløst.

Ekstrakorporeal sjokkbølge litotripsy

Ekstrakorporeal sjokkbølge-litotripsy (pulverisering) er en teknikk basert på generering av en sjokkbølge som fører til knusting av en stein i mange sandkorn. For tiden brukes denne prosedyren som en forberedende fase før oral litolytisk terapi.

Indikasjonen for å utføre ESWL er fraværet av brudd på patiensen i galdeveien, enkelt og flere kolesterolstein med en diameter på ikke mer enn 3 cm.

Kirurgisk behandling av gallesteinsykdom

Når du utfører en kirurgisk prosedyre, kan galleblæren fjernes sammen med steinene i den, eller bare steiner. For tiden i kirurgisk praksis ved behandling av cholecystolithiasis, brukes flere typer operasjoner:

  • klassisk (åpen) cholecystektomi (fjerning av galleblæren);
  • laparoskopisk cholecystektomi;
  • laparoskopisk cholecystolithotomi (orgelbehandlingsoperasjon som involverer fjerning av steiner).

Forebygging av gjenoppretting av stein

For å forhindre reformasjon av kalkulasjon innen noen få måneder, er det nødvendig å fortsette litotisk terapi, unngå å ta visse medisiner, redusere kroppsvekt ved å nekte kolesterolrike matvarer og unngå lange perioder med fasting.

Mulige komplikasjoner av gallesteinsykdom

  • Akutt og kronisk cholecystitis;
  • Dropsy av galleblæren;
  • Cellulitt av galleblæren vegg;
  • Akutt purulent betennelse (empyema) og gangren av galleblæren;
  • Perforering av galleblæren;
  • Biliary pankreatitt ;
  • Intestinal obstruksjon;
  • Gallefistel;
  • Miritsi syndrom (klemme av den vanlige gallekanalen);
  • Kreft i galleblæren.

| 29. mai 2015 | | 12,093 | kirurgi
Legg igjen din tilbakemelding