Hoppende hoste: foto, symptomer, pertussis behandling
medisin online

Hoppende hoste: foto, symptomer, pertussis behandling

Innhold:

Hoppende hoste er en akutt smittsom patologi forårsaket av parasitering av en spesifikk bakterie i luftveiene i mennesket og preget av bouts av uttalt tørr hoste. Saker av denne infeksjonen registreres overalt, oftere barn, spesielt i alderen 3-6 år, er utsatt for sin utvikling. I dag er forekomsten av pertussis redusert nesten til et minimum, takket være vaksinasjoner introdusert i den obligatoriske tidsplanen for human vaksinasjon i de fleste land i verden.



årsaker

Bakterien, Bordetella pertussis, som har en stangformet, liten størrelse, fører til utvikling av kikhoste. Denne bakterien danner ikke sporer og kapsler, derfor er den ustabil i det ytre miljøet og dør i det innen få timer. Hovedfunksjonen til bakterien i pertussispatogenet er produksjon av en rekke biologisk aktive stoffer som bestemmer sykdommens karakteristiske forlatelse:
Whooping hoste

  • Pertussis toksin (lymfocytose stimulerende faktor) - spiller en viktig rolle i utviklingen av paroksysmal hoste.
  • Agglutinogener er spesifikke forbindelser på overflaten av en bakteriell celle som bidrar til adhesjon (vedlegg) til luftveis mucosa.
  • Adenylatcyklase-toksin - blokkerer et antall enzymatiske systemer av epitelceller i luftveiene, denne forbindelsen bestemmer virulensen (evnen til å føre til utvikling av sykdommen) underarter av kikhoste bakterier.
  • Trakeal cytotoxin er en spesifikk proteinforbindelse som fører til ødeleggelse av epitelceller i luftrøret og bronkiene med deres etterfølgende desquamation.
  • Hemolysin er et bakterieltoksin som er i stand til å forårsake rød blodlegemdød, og er hovedsakelig involvert i utviklingen av en inflammatorisk reaksjon i forbindelse med parasitt av pertussis-bakterier i luftveiene.
  • Endotoxin er et lipopolysakkarid som frigjøres under død av en bakteriell celle og forårsaker utvikling av generell forgiftning av kroppen.
  • Histamin sensibiliserende faktor er et stoff som fører til aktivering av allergiske reaksjoner under utviklingen av pertussis infeksjon.

Alle disse stoffene og forbindelsene bestemmer patogeniteten (evnen til å føre til sykdomsutviklingen) av pertussispatogenet.


epidemiologi

Hoppende hoste refererer til antroponotiske infeksjoner. Det viktigste reservoaret til patogenet i naturen og infeksjonskilden er menneskekroppen. I epidemiologiske termer er farligere mennesker med en atypisk form for infeksjon, der det ikke er noen spesifikke symptomer, er personen ikke isolert og fortsetter aktivt å frigjøre patogenet i miljøet. Pertussis-bakterien er et svært smittsomt patogen, noe som betyr at det er lett å spre og smitte et stort antall mennesker. Denne epidemiologiske funksjonen kan spesielt ofte forårsake en epidemi i organiserte barnegrupper (barnehage, skole). Infektiøsitetsindeksen til bordetella når 75-100% - det vil si hvis det er infeksjonskilde, blir en kontaktperson (antar ingen immunitet) syk i 100% av tilfellene. Forekomst av pertussi er høyere i barndommen (3-6 år), med høst-vinter sesongmessighet og en periodisk økning i forekomsten med en frekvens på 2-4 år. Infeksjonsveien er luftbåret - bakterien frigjøres fra en syke person eller en transportør (infisert person uten kliniske manifestasjoner av kikhoste) i miljøet under hoste med små dråper av sputum som suspenderes i opptil flere timer (opptil flere timer). Når innånding av slik luft kommer bordetella inn i luftveiene til en sunn person og fører til infeksjonen.

Utviklingsmekanisme av kikhoste

Inngangsporten (influksjonspunktet for infeksjonen) er smitte i øvre luftveiene. Bakterier fester seg til epitelceller (overflatecellene i slimhinnen) og senker ned gjennom bronkiene til nedre luftveier, hvor de multipliserer med utslipp av giftstoffer og avfallsprodukter. Hovedfaktoren i patogenesen til den smittsomme prosessen og sykdommen er eksogen pertussis toksin, noe som fører til utvikling av en rekke reaksjoner i kroppen:

  • Økt systemisk arteriell trykk på grunn av spasmer i arteriene og karene i mikrovaskulaturen.
  • Inhibering av immunsystemets funksjonelle aktivitet (sekundær immundefekt) - pertussis-bakterietoksiner hemmer primært cellulær immunitet (T-lymfocytter).
  • Konstant irritasjon av nerveenden i luftveiene i slimhinnene, som er den primære forbindelsen til hosterefleksen - denne irritasjonen fører til dannelsen av et vedvarende dominerende fokus på opphisselse i hostens midtpunkt, noe som medfører utvikling av karakteristisk hoste.

Hovedtrekk ved patogenesen av pertussi er utviklingen av et dominerende fokus på excitasjon i hostesenteret, som er preget av følgende egenskaper:

  • Summation - utvikling av hoste når den blir utsatt for slimhinne i luftveiene, selv små irritasjonsmidler (tørr luft).
  • Reaksjonen på hostesenteret til irriterende stoffer som ikke er spesifikke - En hostepassasje kan utvikles som følge av eksponering for høy lyd, taktil eller smertefull irritasjon av huden;
  • Bestråling (distribusjon) av nerveimpulsen til nabolagene til hjernen - vasomotorisk (økt blodtrykk), oppkast (utvikling av oppkast) og skjelett (utseende av kramper) senteret på høyden av en hostepassasje.
  • Persistens av spenning - bevaring av fokuset i hostesenteret etter frigjøring av kroppen fra pertussis bakterier.
  • Inertitet - det dannede fokuset kan forsvinne periodisk (uten hostepisoder), etterfulgt av fornyelse.
  • Muligheten for overgang til tilstanden av parabiose - ekstrem eksitasjon i hostesenteret fører til at impulsene i respiratoriske senter stoppes, noe som forklarer tilfeller av respiratorisk svikt hos barn på høyden av hostepassasje.

Patogenesen til pertussis, som hovedsakelig er knyttet til effekten av pertussis toksin på menneskekroppen, bestemmer kliniske manifestasjoner av sykdommen.

Pertussis symptomer

Whooping hoste bilde Avhengig av tilstedeværelsen og alvorlighetsgraden av karakteristiske symptomer, er en typisk og atypisk form for kikhoste isolert. For klinisk kurs av kikhoste er preget av perioder som avviger i deres manifestasjoner. Disse inkluderer:

  • Inkubasjonsperiode.
  • Pre-konvulsiv periode.
  • Perioden av angrep av konvulsiv hoste.
  • Perioden for den omvendte utviklingen av symptomer.
  • Perioden for gjenoppretting (gjenoppretting).

Inkubasjonsperiode

Dette er perioden fra den tid en person blir smittet med kikhoste til utseendet til de første symptomene på sykdommen. Dens varighet i dette tilfellet er fra 3 til 14 dager (i gjennomsnitt ca en uke). I inkubasjonsperioden er det praktisk talt ingen symptomer på sykdommen, personen føler seg normal og presenterer ikke noen klager.

Pre-conviction periode

Hovedsymptomet for denne pertussisperioden er utseende og gradvis økning av tørr hoste, på bakgrunn av normal kroppstemperatur og fravær av tegn på generell rus og andre fenomener som medfører akutt respiratorisk sykdom (rhinitt, neseutslett, ondt i halsen). I den prekonvulsive perioden søker en person sjelden medisinsk hjelp, men forsøk på å symptomatisk behandle tørr hoste med eksponerende legemidler eller mucolytika gir ikke resultater. Varigheten av denne perioden er 3-14 dager.

Periode av paroksysmal hoste

Dette er en klinisk og patogenetisk topp av sykdommen, der et dominerende fokus på excitasjon er dannet i hostesenteret av medulla oblongata. Den viktigste manifestasjonen av denne perioden er utviklingen av en hostepassasje, som har flere hovedkarakteristiske trekk:

  • Reprise er en tilstand på høyden av hostepassasje, kjennetegnet ved en rekke flere hostestremmer på pusten etterfulgt av et plystret pust. Reprize er et karakteristisk symptom som indikerer utvikling av kikhoste.
  • Avladning av en stor mengde viskøs, klar sputum på slutten av en hostende pasform. Noen ganger slutter et angrep av konvulsiv hoste med oppkast (resultatet av bestrålingen av eksitasjonen fokuserer på det emetiske sentrum av medulla oblongata).
  • Utviklingen av et angrep foregår vanligvis av en aura, som er ledsaget av en følelse av angst, frykt, nysing eller ondt i halsen.
  • Under et hostende angrep har en person et karakteristisk utseende - rødhet av ansiktet med sin påfølgende cyanose (blåaktig farge på grunn av forverring av venøs blodutstrømning), hevelse i jugular vener, tungen som stikker ut over hele lengden, og spissen av tungen stiger oppover.
  • En tåre eller sår av tungenes frenulum er karakteristisk bare for kikhoste (patognomonisk) symptom.

Varigheten av en hoste med kikhoste er 2-4 minutter, ettersom patologien utvikler seg, kan varigheten av angrepet være lengre. I interictalperioden blir ansiktet av personen bløt, på grunn av hevelse i vevet, blir huden blek med cyanose rundt munnen. På sclera kan det utvikles små blødninger i form av røde flekker. Varigheten av konvulsiv paroksysmal hoste er fra 2-3 til 6-8 uker, avhengig av alvorlighetsgraden av pertussis. Antallet og varigheten av konvulsive hoste øker med alvorlig patologi opptil 25-30 ganger daglig.

Perioden med omvendt utvikling av kikhoste

Denne perioden kalles også tidlig konvalescens (gjenoppretting). Det varer fra 2 til 6 uker. Samtidig reduseres frekvensen og varigheten av angrep av konvulsiv hoste gradvis. Angrepet i seg selv er lettere, og den generelle tilstanden og velvære til personen forbedres også.

Gjenopprettingsperioden (gjenoppretting)

Dette er den lengste perioden i det kliniske løpet av kikhoste, som varer fra 2 måneder til seks måneder. På dette tidspunktet er hosten praktisk talt fraværende, men en periodisk retur av angrep av konvulsiv hoste er mulig, på grunn av bevaring av selve fokuset på oppblåsthet i hostesenteret av medulla oblongata.

Symptomer på atypisk pertussis

Atypisk form for kikhoste er preget av ikke-spesifikke symptomer på sykdommen eller fraværet. Avhengig av dette er det flere typer atypiske former for kikhoste:

  • Abortiv utsikt - perioden av angrep av konvulsiv hoste er ikke lang, i gjennomsnitt, etter en uke går inn i en periode med tidlig gjenoppretting.
  • Den slitte skjemaet - under hele sykdommen er en sterk, tørr host tilstede, men utviklingen av krampekramper er fraværende.
  • Asymptomatisk form - preget av et komplett fravær eller minimal utvikling av hoste i løpet av alle perioder med kikhoste.
  • Bakteriell bærer - kommer inn i øvre luftveier av bakterier uten å utvikle sykdommen og deres påfølgende destruksjon av immunsystemet.

Utviklingen av en atypisk form av pertussi er karakteristisk for personer som er vaksinert mot kikhoste, når en betydelig mengde av pertussispatogen kommer inn i lungesystemet.

diagnostikk

Diagnosen av pertussis er kun gjort på grunnlag av et positivt resultat av en bestemt studie, som inkluderer:

  • Bakteriologisk studie ved planting av materiale på næringsmedium med etterfølgende dyrking og identifikasjon av patogenet.
  • Serologisk diagnose basert på bestemmelse av en økning i antistofftiter til pertussis-bakterier ved bruk av en agglutineringsreaksjon (RA) eller et enzymimmunoassay (ELISA).

For å bestemme strukturelle endringer og tilstedeværelse av hypoksi (utilstrekkelig oksygenforsyning til blod og kroppsvev), benyttes ytterligere instrumentelle og laboratorieforskningsmetoder:

  • Radiografi av lungene eller beregnede tomografi.
  • Bestemmelse av oksygenmetning i blodet (bestemmelse av forekomsten av hypoksi).
  • Generelle blod- og urintester.
  • Biokjemisk analyse av blod.

Slike diagnostiske metoder tillater å vurdere graden av strukturelle og funksjonelle forstyrrelser i kroppen, som vil bidra til å bestemme den videre behandlingstaktikken.

Komplikasjoner av kikhoste

Whooping hoste er en patologi med en alvorlig kurs og utviklingen av en rekke spesifikke og ikke-spesifikke komplikasjoner som ofte utvikles i alvorlig form for patologi med hyppige og langvarige angrep av konvulsiv hoste. Spesifikke komplikasjoner relatert direkte til patogenesen av pertussi inkluderer:

  • Emphysema av lungene - er preget av strekking av alveolene på grunn av hoste og økt luftighet.
  • Emphysema av mediastinum eller subkutant vev i brystet - Resultatet av rupturen av luftveien med akkumulering av luft i vevet.
  • Alvorlig respirasjonsfeil med forsinkelse på opptil 30 sekunder eller stopper (apné) i en lengre tid enn 30 sekunder.
  • Blødninger fra nesen, blødninger i ansiktets og hodetes hud, sclera av øyne, hjernen og ryggmargen kan utvikles som følge av forstyrret utstrømning av blod fra øvre halvdel av kroppen under et angrep av konvulsiv hoste.
  • Brokk i den fremre bukveggen (navlestreng, inguinal brokk) eller rektal prolaps, assosiert med en økning i intra-abdominal trykk under hosting.

Ikke-spesifikke komplikasjoner av pertussis utvikles som følge av tilsetning av en sekundær bakteriell infeksjon mot bakgrunnen av en reduksjon i immunsystemets funksjonelle aktivitet. Samtidig kan lungebetennelse (lungebetennelse), bronkitt , tracheitt, tonsillitt , lymfadenitt (en smittsom prosess i lymfeknuter) eller otitis (betennelse i mellomøret) utvikles. Også, selv uten komplikasjoner, kan rester (residuelle effekter) fortsette i form av kronisk bronkitt eller lungebetennelse, forskjellige taleforstyrrelser, barn kan utvikle enuresis (nattinkontinens), nedsatt syn og hørsel, lammelse av visse muskelgrupper.

Pertussis behandling

Ved alvorlig og moderat sykdom av sykdommen utføres behandling av kikhoste kun i et medisinsk sykehus, der det er mulig å sikre minimal påvirkning av ulike faktorer som fremkaller utviklingen av et angrep av konvulsiv hoste. Også barn fra organiserte grupper skal bli innlagt på sykehus for å forhindre smitteutbredelse. Pertussis-terapi inkluderer flere obligatoriske grupper av terapeutiske tiltak - mildt regime, etiotropisk terapi, patogenetisk og symptomatisk terapi.

Sparing av behandling og generelle aktiviteter

Under behandlingen kan effektene på kroppen av faktorer som kan provosere et angrep av konvulsiv hoste - støy, harde lyder, tørr luft og følelsesmessig stress - være begrensede. Også generelle anbefalinger inkluderer en diett rik på proteiner, karbohydrater og vitaminer. Å spise fettstoffer er ikke anbefalt. Luftens relative luftfuktighet på 60% er nødvendig for innendørs bruk.

Etiotropisk terapi

Denne terapien er rettet mot å ødelegge pertussispatogenet, for hvilke antibiotika av makrolidgruppen (azitromycin, roxitromycin) eller semisyntetiske penisilliner ( amoksicillin ) foreskrives fra de første dagene etter diagnosen. Forløpet av antibiotikabehandling er ca 7-10 dager. I tilfelle av en alvorlig sykdom i sykdommen med hyppige hoste og oppkast, blir antibiotika introdusert i kroppen parenteralt - intramuskulært eller intravenøst ​​i form av injeksjoner.

Patogenetisk terapi

Hovedgruppen av terapeutiske tiltak som utføres for å redusere sværhetsgraden av eksitasjonsfokuset i hostesenteret av medulla oblongata. Narkotika av gruppen neuroleptika (aminazin) og antikonvulsive legemidler (seduxen, fenobarbital) brukes i aldersdoser. I tillegg brukes antitussiv legemiddelgruppe (pertussin, pakseladin), antispasmodik (no-spa). I patogenetisk terapi inkluderer dehydrering (fjerning av væske fra kroppen) for å redusere ødem (furosemid).

Symptomatisk terapi

Dette er en ekstra behandling som reduserer alvorlighetsgraden av patologiens hoved manifestasjoner. Det inkluderer fjerning av slim fra øvre luftveier, aerosolbehandling, pustende fuktig luft, oksygenbehandling (pustluft mettet med fuktet oksygen). Immunomodulatorer (metacyl, natriumkjerninat, Eleutherococcus) brukes til forebygging av sekundær bakteriell infeksjon.

forebygging

Inntak av pertussis bakterieantigener forårsaker dannelse av resistent immunitet (etterfølgende immunitet mot reinfeksjon). For å forebygge sykdommen er derfor i alle land obligatorisk vaksinering mot pertussi innført (innføring av bakterielle veggantigener i kroppen for å indusere dannelsen av immunitet). Vaksinering mot kikhoste utføres flere ganger i livet, gir et høyt resultat når det gjelder immunitet mot infeksjon. Selv i tilfelle utviklingen av en smittsom prosess, i vaksinerte mennesker, fortsetter sykdommen i mild form uten å utvikle hostepakker.

Актуальность коклюша на сегодняшний день остается значительной, что связано с его тяжелым течением, периодическим подъемом заболеваемости через 2-4 года и преимущественным поражением детей в возрасте 3-6 лет.


21 Июнь 2015 | 4 002 | Smittsomme sykdommer
Legg igjen din tilbakemelding