Mononukleose, symptomer og behandling av infeksiøs mononukleose
medisin online

Mononukleose, symptomer og behandling av infeksiøs mononukleose

Innhold:

I 1885 identifiserte den russiske barnelege I. F. Filatov for første gang blant den akutte lymfadenitt en infeksjonssykdom, beskrevet som idiopatisk inflammasjon i livmorhalsen. I lang tid nektet spesialistene å vurdere denne patologien som en egen nosologisk form, om endringer i blodkarakteristikken for sykdommen som en leukemoidreaksjon. Og bare i 1964 oppdaget de kanadiske forskerne M.E. Epstein og I.Barr det forårsaker av smittsom mononukleose, hvoretter den ble kalt. Andre navn på sykdommen: monocytisk angina , glandulær feber, Pfeifer sykdom.

Infeksiøs mononukleose er en akutt antroponotisk infeksjon forårsaket av Epstein-Barr-viruset. Det er preget av skade på lymfoidvevet i roto- og nasopharynx, utvikling av feber, lymfadenopati og hepatosplenomegali, samt utseendet til atypiske mononukleære celler og heterofile antistoffer i det perifere blod.



Årsaker til smittsom mononukleose

Bilder av smittsom mononukleose Den forårsakende agensen av infeksjonen er det litt smittsomme lymfotropiske Epstein-Barr-viruset (EBV), som tilhører den herpesvirusfamilien. Den har opportunistiske og onkogene egenskaper, inneholder 2 DNA-molekyler og, som andre patogener i denne gruppen, er i stand til å vedvare for livet i menneskekroppen for livet, frigjort fra oropharynx til det ytre miljø i 18 måneder etter den første infeksjonen. I de aller fleste voksne oppdages heterofile antistoffer mot EBV, som bekrefter kronisk infeksjon med dette patogenet.

Viruset kommer inn i kroppen sammen med spytt (det er derfor i enkelte kilder infeksiøs mononukleose kalles "kyssesykdom"). Det primære stedet for selvgjengivelse av virale partikler i verten er oropharynx. Etter kjærlighet av lymfoidvevet innføres patogenet i B-lymfocytter (hovedfunksjonen til disse blodcellene er produksjon av antistoffer). Å ha en direkte og indirekte effekt på immunreaksjoner, oppdages en dag etter introduksjonen av virusantigenene direkte i kjernen til den infiserte cellen. I den akutte sykdomsformen er spesifikke virusantigener funnet i ca. 20% av B-lymfocytter som sirkulerer i perifert blod. Med en proliferativ effekt fremmer Epstein-Barr-virus den aktive gjengivelsen av B-lymfocytter, som igjen stimulerer en intens immunrespons fra CD8 + og CD3 + T-lymfocytter.

Fremgangsmåter for overføring

Epstein-Barr-viruset er et allestedsnærværende medlem av herpevirus-familien. Derfor kan infeksiøs mononukleose finnes i nesten alle land i verden, som regel, i form av sporadiske tilfeller. Ofte registreres infeksjonsutbrudd i høstårsperioden. Sykdommen kan påvirke pasienter i alle aldre, men oftest lider barn, unge jenter og gutter av smittsom mononukleose. Babyer blir syk ganske sjelden. Etter sykdommen utvikler nesten alle pasientgrupper sterk immunitet. Det kliniske bildet av sykdommen avhenger av alder, kjønn og tilstanden til immunsystemet.

Kilder til infeksjon er virusbærere, så vel som pasienter med typiske (manifest) og slettede (asymptomatiske) former for sykdommen. Viruset overføres av luftbårne dråper eller gjennom smittet spyt. I sjeldne tilfeller er det mulig vertikal infeksjon (fra mor til foster), infeksjon under transfusjon og under samleie. Det er også en antagelse at EBV kan overføres gjennom husholdningsartikler og matvarer (vannmat) av.

Symptomer på akutt smittsom mononukleose

I gjennomsnitt er inkubasjonsperioden på 7-10 dager (ifølge ulike forfattere, fra 5 til 50 dager).

I prodromalperioden klager pasienter av svakhet, kvalme, tretthet, ondt i halsen. Gradvis øker de negative symptomene, kroppstemperaturen stiger, tegn på angina vises, nesepusten blir vanskelig, og nakke lymfeknuter svulmer. Som regel, ved slutten av den første uken i sykdoms akutte periode, er det en økning i leveren, milten og lymfeknuter på baksiden av nakken, samt utseendet til atypiske mononukleære celler i det perifere blod.

Hos 3-15% av pasientene med smittsom mononukleose er det pastøsitet (hevelse) i øyelokkene, hevelse i livmorhalvvev og hudutslett (makulopapulær utslett).

Mononucleosis foto Et av de mest karakteristiske symptomene på sykdommen er en lesjon av oropharynx. Utviklingen av den inflammatoriske prosessen er ledsaget av en økning og hevelse av palatin og nasopharyngeal mandler. Som et resultat blir nespusten vanskelig, en endring i stemmenes sammentrekning er notert, pasienten puster med sin munn åpen, utstrålende karakteristiske "snorking" lyder. Det skal bemerkes at i smittsom mononukleose, til tross for den utprøvde nasal overbelastning, i den akutte perioden av sykdommen, er det ingen tegn på rhinoré (vedvarende utslipp av neseslim). Denne tilstanden er forklart av det faktum at under sykdomsutviklingen påvirkes slemhinnet i den underverdige nasale conchaen (bakre rhinitt). Samtidig er ødem og hyperemi av den bakre faryngealvegen og tilstedeværelsen av tykt slim karakteristisk for den patologiske tilstanden.

Flertallet av infiserte barn (ca. 85%) palatin og nasopharyngeal mandler blir dekket av raid. I de tidlige dagene av sykdommen er de faste, og så ta form av striper eller øyer. Forekomsten av raid er ledsaget av en forverring av den generelle tilstanden og en økning i kroppstemperatur til 39-40 ° C.

En forstørret lever og milt (hepatosplenomegali) er et annet karakteristisk symptom observert i 97-98% tilfeller av smittsom mononukleose. Størrelsen på leveren begynner å endres fra de aller første dagene av sykdommen, og når maksimale hastigheter i 4-10 dager. Det er også mulig utvikling av moderat yellowness av huden og gulning av sclera. Gulsott utvikler som regel seg på sykdommens høyde og forsvinner gradvis sammen med andre kliniske manifestasjoner. Ved slutten av den første, begynnelsen av den andre måneden, er leverens størrelse fullstendig normalisert, og organet forblir sjelden utvidet i tre måneder.

Milten, så vel som leveren, når sin maksimale størrelse på 4-10 dager med sykdom. Ved slutten av den tredje uka i halvparten av pasientene er det ikke lenger håndterbart.

Utslett med mononukleose foto Et utslett som oppstår midt i en sykdom, kan være urtikarnoy, hemorragisk, kjerneaktig og skarlagen. Noen ganger vises på grensen til hard og myk gane petigial eksanthemer (punktblødninger). Fotoutslett med smittsom mononukleose ser du til høyre.

På den delen av kardiovaskulærsystemet blir det ikke observert store endringer. Systolisk murmur kan oppstå, dimmede hjertelyder og takykardi . Som den inflammatoriske prosessen senker, har de negative symptomene en tendens til å forsvinne.

Oftest forsvinner alle tegn på sykdommen i 2-4 uker (noen ganger i 1,5 uker). Samtidig kan normaliseringen av størrelsen på forstørrede organer bli forsinket med 1,5-2 måneder. Også i lang tid er det mulig å oppdage atypiske mononuklearer i den generelle blodprøven.

Hos barn forekommer ikke kronisk eller tilbakevendende mononukleose. Prognosen er gunstig.

Symptomer på kronisk mononukleose

Denne sykdomsformen er bare karakteristisk for voksne pasienter med svekket immunforsvar. Årsaken til dette kan være noen sykdommer, langvarig bruk av visse medisiner, sterk eller vedvarende stress.

De kliniske manifestasjonene av kronisk mononukleose kan være ganske forskjellige. Hos noen pasienter er det en økning i milten (mindre uttalt enn i den akutte fasen av sykdommen), en økning i lymfeknuter, hepatitt (betennelse i leveren). Kroppstemperatur er vanligvis normal, eller subfebril.

Pasienter klager over økt tretthet, svakhet, døsighet eller søvnforstyrrelser (søvnløshet), muskel og hodepine. Av og til er det smerter i magen, sporadisk kvalme og oppkast. Ofte er Epstein-Barr-virus aktivert hos personer smittet med type 1-2 herpevirus. I slike tilfeller oppstår sykdommen med periodisk smertefull utslett på leppene og ytre kjønnsorganer. I noen tilfeller kan utslettene spre seg til andre områder av kroppen. Det er en antagelse om at årsaksmidlet til infeksiøs mononukleose er en av årsakene til kronisk utmattelsessyndrom.

Komplikasjoner av smittsom mononukleose

  • Hevelse av slimhinnen i svelget og mandlene, som fører til blokkering av øvre luftveier;
  • Brudd på milten;
  • Meningitt med overvekt av mononukleære celler i cerebrospinalvæsken;
  • lammelse;
  • Tverr myelitt;
  • Akutt slap lammelse med protein-celledissociering i cerebrospinalvæsken (Guillain-Barre syndrom);
  • Psykosensoriske lidelser;
  • Interstitiell lungebetennelse;
  • hepatitt;
  • myokarditt;
  • Hemolytisk og aplastisk anemi;
  • Trombocytopenisk purpura.

Diagnose av infeksiøs mononukleose

Ved diagnostisering spiller laboratoriet blodprøver en viktig rolle. Generelt klinisk analyse detekteres moderat leukocytose, i leukocyttformel - brede plasmalymfocytter (atypiske mononukleære celler). Oftest er de funnet midt i sykdommen. Hos barn kan disse cellene være tilstede i blodet i 2-3 uker. Antallet atypiske mononukleære celler, avhengig av alvorlighetsgraden av den inflammatoriske prosessen, varierer fra 5 til 50% (og mer).

I løpet av serologisk diagnostikk detekteres heterofile antistoffer som tilhører immunoglobuliner av klasse M i blodserum.

Hvilke sykdommer kan forveksles med smittsom mononukleose?

Infeksiøs mononukleose bør differensieres fra:

  • ARVI av adenoviral etiologi med uttalt mononukleært syndrom;
  • orofaryngeal difteri;
  • viral hepatitt (isterisk form);
  • akutt leukemi.

Det skal bemerkes at de største vanskeligheter oppstår i differensialdiagnosen av infeksiøs mononukleose og akutt respiratorisk viral infeksjon av adenoviral etiologi, karakterisert ved tilstedeværelsen av uttalt mononukleært syndrom. I denne situasjonen inkluderer de karakteristiske tegnene konjunktivit , rennende nese, hoste og hvesenhet i lungene, som ikke er karakteristiske for kjertelfeber. Lever og milt med ARVI øker også ganske sjelden, og atypiske mononukleære celler kan detekteres i små mengder (opptil 5-10%) en gang.

I denne situasjonen utføres den endelige diagnosen først etter serologiske reaksjoner.

Merk: Det kliniske bildet av smittsom mononukleose som utvikler seg hos barn i det første år av livet, er preget av noen særegenheter. På et tidlig stadium av den patologiske prosessen, blir hoste og rennende nese, øyelokkspastos, ansiktet i ansiktet, hvesende pust, polyadenia (betennelse i lymfekjertlene) ofte observert. De første tre dagene er preget av forekomst av angina med berøring på mandler, hudlidelser og en økning i leukocytformelen av segmenterte og stabile nøytrofiler. Ved innstilling av serologiske reaksjoner er positive resultater mye mindre vanlige og i lavere titere.

Behandling av smittsom mononukleose

Behandling av pasienter med milde og moderate former av sykdommen kan utføres hjemme (pasienten må være isolert). I mer alvorlige tilfeller er sykehusinnleggelse nødvendig. Ved tildeling av sengestøtte er graden av beruselse tatt i betraktning. I tilfelle at smittsom mononukleose forekommer på bakgrunn av betennelse i leveren, anbefales et terapeutisk kosthold (tabell nr. 5).

Hittil eksisterer den spesifikke behandlingen av sykdommen ikke. Symptomatisk terapi er gitt til pasienter, desensibiliserende, avgiftning og restorativ behandling er foreskrevet. I fravær av bakterielle komplikasjoner er antibiotika kontraindisert. Det er viktig at oropharynx skylles med antiseptiske løsninger. I tilfelle av hypertoksisk kurs og i nærvær av tegn på asfyksi, som har oppstått på grunn av en markant økning i mandlene og hevelse av oropharynx, er det angitt en kort behandlingskurs med glukokortikoider.

Ved behandling av langvarige og kroniske former for infeksiøs mononukleose brukes immunokorrektorer (legemidler som gjenoppretter immunsystemets funksjon).

Spesifikk forebygging av sykdommen i dag er ikke utviklet.


| 28. mai 2015 | | 2 603 | Uncategorized
Legg igjen din tilbakemelding