Pankreatitt, symptomer og behandling av pankreatitt
medisin online

Pankreatitt: Symptomer og behandling

Innhold:

Pankreatitt er en sykdom som er preget av akutt eller kronisk betennelse i bukspyttkjertelen. I løpet av de siste 10 årene begynte det å forekomme hos voksne 3 ganger, og hos ungdommer 4 ganger oftere enn før.



Pankreas struktur og funksjon

Bukspyttkjertelen har en avlang form og ligger nærmere ryggraden, bak og rett under magen. For enkelhets skyld skiller det seg fra 3 seksjoner: hode, kropp og hale (caudal del).

Mikroskopisk i bukspyttkjertelen er det to hoveddeler:

  1. Den endokrine delen er øyer av Langerhans, som inneholder celler som produserer insulin og noen andre hormoner.
  2. Den eksokrine delen produserer bukspyttkjerteljuice, som er så gasset, bestående av enzymer som er nødvendige for fordøyelsen av proteiner, fett og karbohydrater: lipase, trypsin, amylase, maltase, kollagenase etc. Mange av disse enzymene aktiveres allerede i tolvfingertarmen, hvor de går gjennom bukspyttkjertelen. Hvis av en eller annen grunn er utgangen i tarmen blokkert og enzymene kommer tilbake, begynner selvfordøyelsen av bukspyttkjertelen (akutt pankreatitt) med den etterfølgende utviklingen av insulinavhengig diabetes mellitus.

Typer av pankreatitt

For tiden er det mange klassifikasjoner av pankreatitt. Av arten av strømmen skiller pankreatitt:

  1. Sharp.
  2. Kronisk.


Akutt pankreatitt

Akutt pankreatitt er en akutt betennelse i bukspyttkjertelen, basert på død av kjertelceller på grunn av selvfordøyelse av bukspyttkjerteljuice-enzymer som er returnert. Deretter kan en purulent infeksjon bli med.

Akutt pankreatitt er en svært alvorlig sykdom som til tross for moderne behandling ofte resulterer i en pasients død: i gjennomsnitt dør opp til 15% og med destruktive former for akutt pankreatitt, opptil 70%.

årsaker

Oftest utvikler akutt pankreatitt i følgende tilfeller:

  • med alkoholinntak - opptil 70% av alle tilfeller av sykdommen (hovedsakelig hos menn av ung og eldre alder),
  • i nærvær av gallstonesykdom - opptil 25% eller 30% (oftere hos kvinner)
  • kirurgi på magen eller andre bukorganer - ca 4% eller litt mer.

Isolerte tilfeller av akutt pankreatitt er observert på grunn av:

  • skade
  • virusinfeksjoner (for eksempel når parotitt hos barn og unge),
  • allergier,
  • duodenalt sår og andre sykdommer i mage-duodenale regionen,
  • forgiftning av salter av tungmetaller, maling og lakk, visse medisiner eller andre stoffer,
  • medfødte anomalier av bukspyttkjertelens struktur.

Generelt er akutt pankreatitt vanligst etter 30 år og hos kvinner.

klassifisering

Som regel skiller akutt pankreatitt:

  1. Interstitial (edematous).
  2. pancreatonecrosis:

2.1. sterile:

  • begrenset eller vanlig
  • hemorragisk, fettblandet.

2.2. Infisert.

komplikasjoner

Komplikasjoner av akutt pankreatitt er mange, blant annet de vanligste og alvorlige er:

1. Lokale komplikasjoner:

  • dannelse av infiltrasjon rundt bukspyttkjertelen,
  • aseptisk eller septisk refluks av retroperitoneal fiber, for eksempel bekken, rundt nyrene, etc.,
  • betennelse i peritoneum på grunn av virkningen av bukspyttkjerteljuice eller tilsetning av infeksjon (abakteriell, så vel som fibro-suppurativ peritonitt),
  • dannelsen av en pseudocyst som også kan bli infisert,
  • bløder inn i kaviteten i bukhinnen eller tarmene,
  • pankreatogen abscess med lokalisering i retroperitonealt vev,
  • fremveksten av ulike bukspyttkjertelfistler: magesår, tarm.

2. Generelle komplikasjoner:

  • utvikling av pankreasjokk,
  • utvikling av diabetes
  • forekomsten av multippel organsviktssyndrom,
  • pasientens død.

Egenskaper av sykdommen

Det er 4 hovedfaser av akutt pankreatitt:

1) tidlig stadium (første 5-7 dager) I løpet av denne perioden utvikler du:

  • hevelse og død av bukspyttkjertelceller,
  • aseptisk betennelse i organene ved siden av kjertelen, bukhinnen,
  • forgiftning av kroppen ved å suge pankreatisk henfallsprodukter med påfølgende skade på fjerne organer: for eksempel hjernen, nyrene, hjertet og lungene (på dette stadiet kan pasienten dø på grunn av sin alvorlige tilstand).

2) Reaktiv periode (andre uke fra begynnelsen av akutt pankreatitt). På dette stadiet observert de fleste:

  • dannelsen av en tett infartrering i bukspyttkjertelen,
  • feber,
  • forekomsten av akutte magesår,
  • gulsott.

3) Fase av purulente komplikasjoner (slutter fra slutten av den andre uken fra sykdomsbegyndelsen). På dette stadiet skjer følgende:

  • dannelse av phlegmon, abscesser, purulent lekkasje til andre organer, fistler,
  • intern blødning
  • blodforgiftning (sepsis).

4) Gjenopprettingstid:

  • mild pankreatitt - utvinning i 2-3 uker, ingen komplikasjoner observeres;
  • moderat alvorlighetsgrad - infiltrering løser om 1-2 måneder, blir omtrent halvparten av tilfellene av pankreatitt kronisk;
  • alvorlig pankreatitt på dette stadiet må passere 2 faser:

a) utarmingsfasen - en reduksjon i generell immunitet og nedsatt vevsheling, for eksempel: Hårtap, sårhinne, smittsomme sykdommer, tromboflebitt, depresjon, asthenisk syndrom;

b) gjenopprettingsfase - utvikling av bukspyttkjertelcyster, utvikling av diabetes eller kronisk pankreatitt.

Symptomer på akutt pankreatitt

Symptomer på akutt pankreatitt avhenger av scenen i prosessen, så vel som alvorlighetsgraden av sykdommen. Tenk på noen av dem:

1. Bukspyttkjertelen kolikk . Denne akutte smerten i de første 3 dagene har en "helvedesild" karakter og er følt i overlivet, som kan strekke seg inn i venstre kravebenet eller begge skulderbladene, de bakre delene av de nedre ribbenene til venstre. Gradvis reduseres intensiteten av smerte, de blir kjedelige og varer i ca 1 uke.

2. Oppkast. Ved akutt pankreatitt, det gjentas, smertefullt, bringer ikke lindring. Kan oppstå ved sykdomsutbruddet, sammen med bukspyttkjertelen, og i senere stadier.

3. hjertebanken . Det oppstår som et resultat av generell forgiftning av kroppen i senere stadier.

4. Temperaturøkning . Det er vanligvis observert fra den tredje dagen av sykdom, selv om det i noen tilfeller kan forekomme tidligere. Generelt sett observeres følgende mønster: Jo høyere temperaturen er, jo mer alvorlig blir skaden på bukspyttkjertelen observert.

5. Oppblåsthet . Det bemerkes i den innledende perioden, kan kombineres med forsinket avføring, gassakkumulering eller være et tegn på utviklingen av peritonitt i senere stadier.

6. Formasjon av infiltrasjon . Dette symptomet kan bestemmes av legen under undersøkelse og palpasjon av magen, i gjennomsnitt, fra den femte dagen av sykdommen.

7. Endringer i totalt blodtall :

  • Blodtykkelse - En økning i hemoglobin til 150 g / l, antall erytrocytter, en reduksjon i ESR opptil 1-3 mm / t.
  • På senere stadier - et bilde av betennelse: økningen øker, leukocytose.
  • Ved alvorlige komplikasjoner - reduksjon av hemoglobin, lymfocytter og blodleukocytter.

8. Urinalyse:

  • I mildere former observeres ikke endringer i urinen.
  • En økning i urindiastase fra 160 ml / (mgs) og høyere i begynnelsesperioden av sykdommen.
  • Med nyreskade: sukker i urinen, utseendet av protein, røde blodlegemer, sylindere og nyreepitel.

9. Blodbiokjemi:

  • Øke konsentrasjonen av bukspyttkjertelenzymer - trypsin, amylase, lipase.
  • Økt blodsukker, bilirubin, ureakonsentrasjon.

diagnostikk

Diagnosen av akutt pankreatitt er etablert av kirurgen på grunnlag av dataene:

  • undersøke og snakke med pasienten
  • laboratorie blodprøver, urin,
  • Ultralyd i bukspyttkjertelen.

Om nødvendig kan en lege utnevnes:

  • EGD,
  • diagnostisk punktering av bukveggen,
  • laparoskopi,
  • MR eller CT-skanning
  • radiografi av lungene, magen etc.

Generelt ved akutt pankreatitt er det nødvendig å identifisere mulige komplikasjoner så raskt som mulig, og deretter å eliminere dem for å minimere forverringen av den patologiske prosessen.

Behandling av akutt pankreatitt

Pasienter som lider av akutt pankreatitt, er underlagt umiddelbar sykehusinnleggelse i kirurgisk eller intensivavdeling, hvor de undersøkes på en haster måte og foreskriver passende behandling.

Foreløpig er behandlingen basert på følgende prinsipper:

1. Svake grader av akutt pankreatitt krever behandling i mindre grad enn alvorlige former.

2. Jo tidligere behandlingen starter, jo bedre blir resultatene og færre komplikasjoner (dette gjelder også for moderate, alvorlige former).

3. Kosthold:

  • absolutt sult for de første 3-5 dagene,
  • drikke rikelig med alkalisk vann uten gass til 2 liter daglig - fra 2 dager,
  • på slutten av sult - flytende porrer,
  • gradvis utvidelse av dietten.

Generelt bør ernæring i akutt pankreatitt være i små porsjoner, men med høy konsentrasjon av gunstige stoffer. Vanligvis tillatt per dag:

  • 200 g hytteost,
  • 10-50 ml krem
  • dampkoteletter,
  • 1-2 bananer
  • yoghurt
  • lavt fett kokt fisk,
  • svak buljong,
  • ost
  • bun med smør.

ekskludert:

  • rå grønnsaker
  • helmelk,
  • stekt,
  • krydret, krydret,
  • sterk kjøttkraft, kaffe,
  • sur kefir,
  • egg,
  • pølse,
  • alkohol.

Denne dietten er observert i minst 3 måneder, og i tilfelle av alvorlig pankreatitt - opp til 1 år.

1. Avhengig av sykdomsstadiet:

  • Den tidlige perioden er avgiftning, hemosorption, plasmaferese, "vasking" av nyrene, tarmene og peritoneum ved dialyse.
  • Perioden av smittsomme komplikasjoner er kirurgi.

2. Legemidler:

  • redusere produksjonen av hormoner ved bukspyttkjertelen (platifillin, atropin),
  • hemmer bukspyttkjertelfunksjonen (fluorouracil, ribonuklease),
  • antifermental (gordox, contrycal),
  • andre: dalargin, somatostatin, antibiotika og andre midler.

Etter uttømming fra sykehuset blir pasienten observert av en gastroenterolog og behandling består i å hindre gjentakelse av akutt pankreatitt eller forverring av kronisk.

forebygging

I mange tilfeller kan utviklingen av akutt pankreatitt unngås. For dette trenger du:

  1. Ikke overeat.
  2. Ikke drikk alkohol.
  3. Behandle øyeblikkelig gallesteinsykdom (fjern galleblæren).
  4. Ikke bruk produkter og medisiner av tvilsom kvalitet.
  5. Ikke misbruk medisinen.
  6. Lead en sunn livsstil.



Kronisk pankreatitt

Kronisk pankreatitt er preget av tilstedeværelse av vedvarende eller forekomsten av periodisk betennelse i bukspyttkjertelen, noe som gradvis fører til utvikling av funksjonell insuffisiens av dette organet.

Kronisk pankreatitt kan være nesten asymptomatisk, så vel som under masken av forskjellige andre sykdommer, som kronisk cholecystitis, biliær dyskinesi, magesårssykdom, etc.

årsaker

1. Alkohol Dette er en ledende faktor i utviklingen av pankreatitt. Det er lurt at det i de fleste tilfeller ikke umiddelbart forårsaker sykdommen, men etter noen år med vanlig bruk (fra 8 til 18 år). For å gjøre dette er det nok å bruke kun 1 halvliter flaske lav-alkohol-øl daglig.

2. Gallsteinsykdom. Selv om denne sykdommen oftest forårsaker akutt pankreatitt, forekommer det i noen tilfeller også utvikling av kroniske sykdomsformer.

3. Senil og ungdommelig idiopatisk pankreatitt . I dette tilfellet er årsaken ukjent. Den juvenile formen av slik pankreatitt er ofte ledsaget av smerte, diabetes mellitus og eksokrine bukspyttkjertelinsuffisiens. Senilformen er preget av tilstedeværelsen av forkalkninger i bukspyttkjertelen, så vel som diabetes mellitus og steatorrhea (fete avføring), men smerten er ikke karakteristisk.

4. Mangel på noen sporstoffer, dårlig ernæring (for eksempel tropisk pankreatitt) .

5. Patologi av den såkalte sfinkteren til Oddi .

6. Noen stoffer, for eksempel :

  • azatioprin,
  • NSAIDs,
  • metronidazol,
  • kortikosteroider,
  • sulfonamider,
  • paracetamol,
  • østrogener,
  • tetracyklin,
  • sulfasalazin,
  • furosemid,
  • hydroklortiazid.

7. Forhøyede blodlipider , spesielt triglyserider.

8. Arv og noen genetiske sykdommer :

  • hemokromatose,
  • cystisk fibrose og noen andre.

9. Iskemisk pankreatisk lesjon . Observeres med uttalt atherosklerose hos de respektive fartøyene.

10. Virusinfeksjoner . For eksempel med hepatitt eller infeksiøs parotiditt.

11. Røyking.

12. Økt kalsium i blodet.

klassifisering

For den overveiende årsaken til utviklingen av betennelse utmerker kronisk pankreatitt:

  • giftig-metabolisk (inkludert alkoholholdige)
  • idiopatisk
  • arvelig,
  • autoimmune,
  • tilbakevendende,
  • hindrende.

Og også:

  • primære,
  • sekundær.

komplikasjoner

De vanligste komplikasjonene av kronisk pankreatitt er følgende:

  • brudd på utløpet av galle,
  • utvikling av portal hypertensjon,
  • tiltredelse av infeksjon (abscess, para-ephritis, etc.),
  • blødning,
  • diabetes mellitus.

Hvordan utvikler sykdommen?

Som regel over tid er det en forverring av endringer i bukspyttkjertelvæv, noe som reflekteres i de følgende stadiene av sykdommen:

  1. Den første fasen. Varer i ca 10 år, preget av vekslende perioder med forverring og remisjon. I en typisk situasjon er det ledende symptomet smerte som varierer i intensitet og plassering, så vel som dyspeptisk syndrom, som forsvinner når behandlingen utvikler seg.
  2. Andre etappe 10 år etter utbruddet av kronisk pankreatitt, kommer symptomene på eksokrinsk pankreatisk insuffisiens fram, og smerten reduseres gradvis.
  3. Fase av utvikling av komplikasjoner. I tillegg til utviklingen av komplikasjoner, er endringer i lokaliseringen, smerte syndromets intensitet og vedvarende dyspeptisk syndrom iboende i dette stadiet.

Symptomer på kronisk pankreatitt

Kronisk pankreatitt kan være asymptomatisk i noen tid eller forkledd som andre sykdommer i bukorganene. I dette tilfellet kan bare en lege gjøre en nøyaktig diagnose.

De viktigste symptomene på klassisk kronisk pankreatitt er som følger:

1. Abdominal smerte . Det er uten klar lokalisering, som utstråler til baksiden, kan det være omkretsende:

  • med delvis eller fullstendig blokkering av kanalens lumen - oppstår etter spising, paroksysmal, stoppet av pankreatin eller antisekretoriske legemidler;
  • som følge av betennelse - er ikke avhengig av inntak av mat, bestråling fra epigastria til bakre område, skje etter å ha tatt smertestillende midler;
  • på grunn av mangel på bukspyttkjertelenes enzymer - smerter av overveiende arching natur, forbundet med økt gassdannelse.

2. Tegn på eksokrine (eksokrine) mangel . Det utvikler seg på grunn av fordøyelsessykdommer og absorpsjon av essensielle stoffer fra tarmene. Det er preget av:

  • avføring lidelser (opptil 6 ganger per dag),
  • støtende, oljeaktig avføring (steatorrhea),
  • kvalme, oppkast,
  • vekttap
  • oppblåsthet, flatulens,
  • rommende i magen, kløe,
  • symptomer på mangel på ulike mineraler og vitaminer.

3. Intoxikasjonssyndrom . I dette tilfellet vises:

  • generell svakhet
  • tap av appetitt
  • takykardi ,
  • temperaturøkning
  • senker blodtrykket.

4. Bilal hypertensjon . De viktigste egenskapene til syndromet:

  • obstruktiv gulsott
  • på ultralyd: forstørret pankreatisk hode, choledochus.

5. Endokrine sykdommer . Møt hos 1/3 av pasientene:

  • ketoacidose,
  • diabetes mellitus
  • tendens til hypoglykemi.

Ved kronisk pankreatitt kan Tuzhilins symptom bli observert - utseendet av lyse røde flekker i magen, ryggen, brystet, som er aneurysmer og ikke forsvinner når presset.

diagnostikk

I første fase er det nødvendig å kontakte en gastroenterolog for å gjøre og avklare diagnosen. Han vil snakke med pasienten, utføre sin undersøkelse og utnevne noen typer tilleggs laboratorie og instrumentell undersøkelse, for eksempel:

  1. Ultralyd i bukspyttkjertelen . Lar deg bestemme størrelsen, densiteten og strukturen i kroppen, for å identifisere pseudocytter, kalsinater og annen utdanning.
  2. Endoskopisk ultrasonografi . Sensoren er plassert ikke på den fremre bukveggen, men i spiserøret, magen og tolvfingertarmen.
  3. Beregnet tomografi . Utnevnt ved dårlig synlighet av kjertelen på ultralyd.
  4. MR. Vel visualiserer kanalene i bukspyttkjertelen.
  5. Røntgenmetoder: Identifikasjon av kalkninger i orgelområdet.

Fra laboratoriemetoder er vanligvis tildelt:

  1. Generell blodprøve : ESR akselerasjon, anemi, leukocytose kan observeres.
  2. Amylase i blodet, urin : høyt innhold.
  3. Elastase 1 i avføring. Det bestemmes av ELISA og er "gullstandarden" for påvisning av pankreatitt.
  4. Bestemmelse av glukosetoleranse, bestemmelse av blodsukkernivå.
  5. Coprogram : forhøyet fett (steatorrhea) og ufordelte muskelfibre (creatorrhea).
  6. Test, for eksempel : benthiramid, Lund test, secretin-pancreoiminimin, iodolipol, fluoresceindilaurat, etc.

Behandling av kronisk pankreatitt

Under forverring av kronisk pankreatitt

1. Fasting . Jo mer intens smerten, jo lenger den faste perioden skal være. For å opprettholde pasientens styrke i disse dager foreskrives han ekstra parenteral ernæring. По мере стихания болевого синдрома разрешается дробное питание малыми порциями, с ограничением жиров.

2. Холод . Если положить пузырь со льдом на область проекции поджелудочной, то секреция ферментов немного снизится.

3. Лекарственные препараты :

  • Снижение выработки ферментов — соматостатин, октреотид.
  • Антацидные на 2–3 недели — ранитидин, омепразол, фамотидин.
  • Ферменты (начинают принимать после прекращения голода) — мезим-форте, панкреатин. Препараты, содержащие желчь, при обострении хронического панкреатита запрещены (например, фестал, энзистал, дигестал).
  • Анальгетики и спазмолитики — анальгин, новокаин, эуфиллин, нитроглицерин, атропин, различные «литические коктейли» и др.
  • Ингибиторы протеолитических ферментов — контрикал, гордокс, метилурацил, аминокапроновая кислота (в зарубежной медицине могут не использоваться).
  • Прокинетики для уменьшения тошноты — церукал, мотилиум.
  • Антибиотики в случае инфекционных осложнений — цефалоспорины, пенициллины, карбенициллины, аминогликозиды, фторхинолоны.

Стадия ремиссии

Вне обострения на первый план среди лечебных мероприятий выступает соблюдение диеты. Рекомендации при хроническом панкреатите в стадии ремиссии следующие:

  1. Полный отказ от алкоголя в любом виде.
  2. Дробное питание малыми порциями 5–6 раз в сутки.
  3. Запрещаются: маринады, крепкие бульоны, жареная, острая пища, специи, газированные напитки, кофе, чай.
  4. Повышенное количество белков: нежирные сорта мяса и рыбы, нежирный творог, неострый сыр.
  5. Ограничение животных жиров, а также рафинированных углеводов.

Пища должна подаваться в теплом виде.

Если у пациента наблюдаются похудание, периодические поносы, снижение аппетита, то назначают заместительную терапию следующими препаратами:

  • мезим-форте,
  • креон,
  • пангрол и т.п.

Считается, что ферменты назначены в достаточном количестве, если стул урежается до 3 раз в сутки, уменьшаются явления метеоризма, происходит увеличение массы тела.

Оперативное лечение

В некоторых случаях хронический панкреатит лечится оперативно:

  • при некупируемой боли,
  • развитии осложнений (например, возникновение кровотечения)
  • в случае подозрения на рак.

Основными типами операций являются:

  • частичная резекция поджелудочной,
  • дренирующие операции, позволяющие снизить давление в протоках,
  • skjæringspunkt av noen nervebukser med alvorlig, ikke-behandlingsbar smerte

fysioterapi

  • Elektroforese med novokain eller magnesia.
  • Diadynamics.
  • Ultralyd terapi.
  • SMT terapi

forebygging

Følgende anbefalinger vil bidra til å forhindre utvikling av kronisk pankreatitt:

  1. Avslutte røyking, alkohol.
  2. Riktig kosthold (små mengder, brøkdel).
  3. Bruk av naturlig, sunn mat.
  4. Tidlig behandling av leversykdommer, tolvfingre, mage.

Funksjoner av pankreatitt hos gravide kvinner

Dessverre kan kronisk pankreatitt forverres under svangerskapet. Dette skyldes noen funksjoner i den generelle tilstanden og oppførselen til gravide kvinner:

  1. Gallesteinsykdom.
  2. Endringer i matstereotype.
  3. Hypertriglyseridemi og hyperlipidemi (økte triglyserider og lipider i blodet).
  4. Hyperparathyroidism (kalsiummetabolisme).
  5. Alkoholisme, røyking.
  6. Funksjoner av oppførsel av en gravid kvinne.
  7. Forringet motilitet i fordøyelsessystemet.
  8. Redusert fysisk aktivitet.

Følgende symptomer kan indikere forverring av pankreatitt hos gravide kvinner:

  • Gjentatt oppkast i første halvdel av svangerskapet opp til 17-22 uker.
  • Utseendet på tegn på dyspepsi etter 12 uker med graviditet.

De resterende tegnene ligner de med den vanlige forverringen av pankreatitt.

De viktigste symptomene på kronisk pankreatitt hos gravide kvinner

  1. Epigastrisk smerte.
  2. Kvalme, oppkast.
  3. Dårlig appetitt.
  4. Redusert humør.
  5. Søvnløshet.
  6. Gul hud og sclera.
  7. Hodepine.
  8. Sakte hjerteslag.
  9. Senke blodtrykket.
  10. Temperaturøkning.
  11. Flatulens og oppblåsthet.

Behandling av gravide med kronisk pankreatitt behandles i henhold til standardregimer, men bare de legemidlene som ikke er kontraindisert under graviditet, er foreskrevet.


| 11. juni 2013 | | 25 577 | Uncategorized
Legg igjen din tilbakemelding


Доктор Скачко: как готовить и приготовить кофе в турке с пенкой для здоровых мужчин и женщин правильно? https://youtu.be/k_ECxrylZ4Y как варить и заварить кофе в турке с пенкой для здоровья подростков, мужчин и женщин в возрасте старше 50 лет правильно? https://youtu.be/b23Cd-38RAk кофе с молоком. как готовить и приготовить кофе с молоком: заварить кофе в турке с молоком или сделать кофе с молоком в чашке полезный для здоровья? и что будет если заварить кофе с молоком не правильно! https://youtu.be/RsmU6nXxv6g

Roman S.: Кофе нужно пить правильно, бла-бла-бла, кофе не нужно пить неправильно, бла-бла-бла. В этом видео кофе можно заменить на что угодно, смысла не убавится, не прибавится. Если знаете тайну «истинно правильного» приготовления —поделитесь, может вразумит и убережёт кого-нибудь. Самое бесполезное видео с канала, при всём уважении.

Hydrogen *: Борис, спасибо за видео. Но в очередной раз вы не дали никаких советов что делать. Делайте длиннее видео но с советами. Людям важно получить советы а не страшилки что с ними будет. Спасибо.