Pulpitis: Symptomer og behandling av pulpitt
medisin online

Pulpitis: Symptomer og behandling

Innhold:

Navnet prekestolen kommer fra ordet "pulp". Tannens masse er en nevrovaskulær pakke, som ligger inne i tannen. Noen kaller det tannnerven.

Pulpitis forekommer ofte i tannbehandling. Pasienter med denne sykdommen utgjør ca. 20% av den totale mengden personer som søker tannlegen.

Pulp er koblingen mellom hardt tannvev (emalje, dentin, sement) og periodontalt vev (hardt og mykt vev rundt tannen). Det er den siste biologiske barrieren mellom cariogene bakterier og parodontale vev. Etter dentalnervens død angriper de utenlandske agenter fritt slimhinnen og beinvev i kjeven, og forårsaker komplikasjoner av forskjellig art.



Årsaker til pulpitis

Den inflammatoriske prosessen som oppstår i massen er en slags respons på stimuli som trenger inn i nevrovaskulært bunt av tannen fra det karske hulrommet. Disse kan være patogene bakterier og deres metabolske produkter, som kommer inn i massevævet på forskjellige måter:

  • Kariesogen måte. Mikroorganismer trer inn i massen fra det karøse hulrommet, som påvirker de dype lagene av dentin. Det beskyttende laget av hardt tannvæv blir tynt, og utenlandske midler kan trenge inn i massekammeret og forårsake betennelse. Hvis, når du behandler det karøse hulrommet, forblir mikrogapene mellom karossens hulrom og fyllingen, kan patogenene komme inn i tannnerven gjennom den.
  • Periodontal bane. Det plutselige utseendet til akutt pulpitis kan være en konsekvens av dyp curettage, gingivektomi (tyggegummi excision), gingivotomi (tyggegummi-disseksjon) eller plastisk kirurgi ved periodontal sykdom med generalisert periodontitt.
  • En annen måte - hematogen - åpnes gjennom lymfatiske og blodkar (arterioler og venules). Med blodstrømmen smelter infeksjonen til tannen og er innebygd i massen. I slike tilfeller kan tannen eksternt forbli intakt (intakt), og pulpitis oppstår på grunn av en nedadgående infeksjon.

Det er flere andre grunner som bidrar til forekomsten av pulpitis:

  • Tanntrauma (ødeleggelse av en krone eller en del derav, en krone- eller rotenbrudd, utilsiktet åpning av massekammeret ved sliping av en tann under kronen, feil ortodontisk behandling).
  • Terapeutiske og operative manipulasjoner på periodontium (hardt og mykt vev rundt tannen).
  • Eksponering for ultralyd av lav frekvens, men høy intensitet.
  • Dentikli og petrifikasjon begynner å danne i tilfelle av metabolske forstyrrelser i massen. Ved å bli deponert i massevevene, kan de klemme nerveenden og blodkarene, noe som bidrar til irritasjon og betennelse i massen.
  • I tillegg til bakterier kan den inflammatoriske prosessen forårsakes av kjemikalier (bestanddeler av fyllstoffer, negative virkninger av uorganiske sementer og syrer) og temperaturstimuli (forbrenning av massen ved sliping av en tann). I dette tilfellet skjer virkningen gjennom dentinal tubuli (dentinal tubules, kommuniserer med tannnerven).


Utviklingen av pulpitis

Inflammasjon av massen er forbundet med komplekse endringer i den biokjemiske, strukturelle og funksjonelle naturen. Intensiteten av sykdommen, i første omgang, bestemmes av tilstanden av reaktiviteten til organismen. I tillegg har stimulans natur, virkningen av toksiner og nedbrytningsprodukter av mikroorganismer med biokjemisk aktivitet, tilstrekkelig effekt på løpet av den inflammatoriske prosessen. En rekke kliniske tegn og sykdomsutfallet avhenger av disse faktorene.

Pulpittens særegenhet er at den patologiske prosessen foregår i et lukket rom - massekammeret - begrenset på alle sider av tannens harde vev. Det er av denne grunn at sykdommen raskt fører til kompresjon av pulp, forstyrrelse av trofisme, venøs stagnasjon og nekrose.

Men uavhengig av årsakene til den inflammatoriske prosessen utvikler pulpitis i henhold til tre punkter:

  1. Endring er den primære forandringen og skaden på tannvævets vev.
  2. Exudation - svekket blodstrøm i mikrovaskulaturen.
  3. Spredning - reproduksjon av cellulære elementer.

Roten (en del av massen som befinner seg i tannens rot) og koronal (en del av massen som er plassert i kronen av tannen), på grunn av strukturens natur, svarer på betennelse på forskjellige måter: eksudative fenomen er mer uttalt i koronaldelen og prosesser i roten spredning.

I begynnelsen av sykdomsutviklingen kompenseres stagnasjonen av væske i massen av den økte utstrømningen av venøst ​​blod, men etter hvert blir den vaskulære permeabiliteten for uttalt, plasma og blodceller siver inn i tannhulen. På bakgrunn av utseendet av den inflammatoriske reaksjonen av massen oppstår en reduksjon i surhet som ytterligere akselererer utviklingen av den patologiske prosessen. Som et resultat er cellene i tannnerven beskadiget, oppstår irreversibel denaturering (dekomponering) av proteiner.

Exudate, i begynnelsen av sykdommen er serøs i naturen, blir raskt til purulent utslipp.

Hovne vev, purulent innhold og alvorlig hypoksi fører til alvorlig smerte og en gradvis død av massen.

Utfallet av det akutte stadium av pulpitis kan være forskjellig, avhengig av om prosessen er løst ved purulent fusjon av nevrovaskulært bunt, nekrose eller overgangen til kronisk stadium.

Men kronisk pulpitis har evnen til å utvikle seg selvstendig, omgå den akutte scenen. Pasienten kan ikke engang være klar over sin tilstedeværelse, og sykdommen oppdages når man henviser til en tannlege for å kurere karies .

Symptomer og metoder for diagnostisering av pulpitis

Å erkjenne pulpitis er ikke vanskelig, men det er vanskelig å fastslå nøyaktig hvilken form for sykdommen som er tilstede hos en pasient. Symptomene på betennelse i massen, periodontal og periodontal har en viss likhet, noe som gjør diagnosen mer forvirrende.

For en nøyaktig diagnose styres tannlegen av typene manifestasjoner av smerte:

  • Faktum av å ha smerte;
  • Deres varighet;
  • Utviklingens art;
  • intensitet;
  • Tilstedeværelsen eller fraværet av "lyse" intervaller;
  • Forekomsten av ubehagelige følelser fra temperaturirriterende (varme og kalde);
  • Tilstedeværelse av bestråling (når smerten er gitt til øret, nakken eller hodet).

Metodene for objektiv forskning blir også brukt:

  • ettersyn;
  • perkusjon;
  • palpasjon;
  • sensing;
  • termometeret;
  • Elekroodontodiagnostika;
  • Radiografi.

Under det første besøket, undersøker legen under undersøkelsen arten av smerten, historien (kurset) av liv og sykdom, samt pasientens generelle trivsel. Livshistorie er nødvendig for å bestemme hvilke faktorer som kan bidra til utvikling av pulpitis.

Undersøkelsen gir deg mulighet til å gi en omtrentlig utvikling i en patologisk tilstand hos en bestemt person.

Objektive forskningsmetoder bekrefter og avklarer diagnosen fra legen, og avhengig av form av pulpitis og arten av kurset, er behandling foreskrevet.

Metoder for smertelindring ved behandling av pulpitis

Tatt i betraktning det faktum at under pulpitis er preparatet (sliping av tannen) alltid smertefullt, legen må ta vare på tannkvaliteten av tannkjøtt før man fortsetter behandlingen.

I tannlegen, bruk generell og lokalbedøvelse.

Lokalbedøvelse utføres ved hjelp av injeksjoner, applikasjoner, fysiske og fysisk-kjemiske metoder.

Injeksjonsbedøvelse kan være av flere typer:

  1. Ledende anestesi deaktiverer hele anatomiske regionen i ansiktet når narkose injiseres i regionen av nerveplexene og trunksene. Denne typen anestesi brukes oftest i behandling av tverrkjerningstunnene, siden kjevebenet er for tett og infiltreringsbedøvelsen ikke er effektiv nok.
  2. Infiltreringsbedøvelse blokkerer perifere og små nerveender, infiltrerer slimhinnen i fremspringet av kausal tann. Infiltrering kan brukes som et supplement til ledningsbedøvelse.
  3. Intraligamentær anestesi er introduksjonen av et stoff i tannens sirkulære ligament gjennom periodontal gapet (gapet mellom roten av tannen og hullet i hullet). Denne metoden er god fordi en liten mengde bedøvelse brukes og slike komplikasjoner som hematom, utilsiktet skade på blodkar og nerver, og allergiske reaksjoner er utelukket.
  4. Spongy (intraosseous) anestesi utføres ved å injisere stoffet i den kortikale platen med en sprøyte og en nål.
  5. Intra-septal anestesi er en type intraøsøs, utført ved å injisere narkose i bony septum mellom tennene.

Anestesi er en ekstra metode for anestesi av munnslimhinnen med lotioner, spray og geler som inneholder bedøvelsesmiddel. Ved hjelp av applikasjoner er det mulig å oppnå tap av følsomhet innen mindre traumatiske skader eller et sted der infiltrering eller ledningsbedøvelse er forventet.

Fysiske anestesi metoder er den sikreste, enkleste, mest tilgjengelige og implementerte ved hjelp av:

  • DC elektrisk anestesi;
  • elektroforese;
  • Vakuum elektroforese;
  • Diadynamiske og fluktuerende strømmer.

Til bruk av fysiske metoder for smertelindring er det en liste over kontraindikasjoner:

  • Individuell intoleranse;
  • Sykdommer i sentralnervesystemet (sentralnervesystemet);
  • Pasienten har godartede og ondartede neoplasmer;
  • Sklerose av cerebral fartøy og dekompensert kardiovaskulært system (kardiovaskulært system);
  • Tilstedeværelsen av smittsomme og virale sykdommer.

Generell anestesi i tannlegen utføres strengt i henhold til indikasjoner:

  • Absolutte kontraindikasjoner inkluderer intoleranse mot lokalbedøvelse og alle andre tilfeller der lokalbedøvelse er umulig;
  • Relative kontraindikasjoner: Overveldende frykt for pasienten før tannbehandling, sykdommer i sentralnervesystemet og kardiovaskulær system.

Metoder for generell anestesi:

  1. Inhalasjonsbedøvelse;
  2. Ikke-inhalasjon (intramuskulær, intravenøs, rektal, subkutan, intrapleural, intraøsøs og intraperitoneal);
  3. electronarcosis;
  4. Audio anestesi (zuvukovaya);
  5. psykoterapi;
  6. Refleksanestesi.

Pulpitis behandling

I terapeutisk tannbehandling er det to metoder for behandling av pulpitt: kirurgisk og biologisk.

Den biologiske metoden er rettet mot å bevare massen, dens gjenoppretting og restaurering av funksjoner.

Indikasjonene for bruken av den biologiske metoden er de innledende stadier av den akutte form av pulpitis:

  • Akutt brennvidde
  • Pulp hyperemi;
  • Tilfeldig åpning av massekammeret;

I noen tilfeller er det mulig å gjenopprette funksjonene til massen i fibrøs pulpitis, men i fravær av radiologiske og kliniske tegn på periodontitt.

Du bør også vurdere pasientens alder (den biologiske metoden anbefales for de som er yngre enn 30 år), tilstanden til periodontal sykdom og fravær av sykdommer i systemer og organer.

Kontraindikasjoner til behandlingsmetoden med bevaring av levedyktigheten av massen er:

  • Tenner utformet for å støtte broer og laminære proteser;
  • Tilstedeværelsen av tegn på periodontitt;
  • Odontogen forgiftning;
  • Alder over tretti;
  • Carious hulrom i tannens hals eller under tannkjøttet.

Prosessen med den biologiske behandlingsmetoden er representert ved bruk av antibiotika, sulfonamider og deres kombinasjoner, kalsiumholdige legemidler og kortikosteroider.

Antibiotika, som regel, sikrer eliminering av smittsomt middel. Men den antibakterielle effekten er ikke nok til å gjenopprette massens funksjoner. Derfor må antibiotika kombineres med legemidler som fremmer stimuleringen av tannnervenes plastiske og regenerative funksjoner.

Kortikosteroider lindrer smerte sikkert og har antiinflammatoriske egenskaper. Deres bruk bidrar til å redusere massens reaktivitet og forhindrer dannelsen av granulasjonsvev. Bruk av bandasje i kort tid gir ikke bivirkninger, så du bør begrense deg til tre eller fire dager, etterfulgt av erstatning med andre legemidler.

Kalsiumhydroksid har en mer gunstig effekt på masse enn andre legemidler. Det normaliserer syrebasebalansen i tannnervens vev, stimulerer prosessen med remineralisering (fylling av mineralstoffer) av dentin og dannelsen av sekundære former.

Nitrofurans i kombinasjon med glykosaminoglykaner akselererer reparative (restorative) funksjoner i massen på grunn av deres biologiske egenskaper.

Bruken av enzymer i komplekset av den biologiske behandlingsmetoden er fullt berettiget, siden de har evne til å smelte døde vev og bryte ned mikrothrombber i karene, og eliminerer dermed ikke-levedyktige deler av massen og forbedrer utstrømningen av ekssudat. Samtidig avtar inflammatoriske prosesser og cellene er i stand til å gjenopprette.

Metoden for biologisk behandlingsmetode inkluderer streng overholdelse av følgende trinn:

  1. Antiseptisk behandling av munnhulen.
  2. Anestesi.
  3. Isolering av en syk tann med bomullsballer og cofferdam.
  4. Behandling av kronen til kausal tann og tilstøtende tenner med jodoppløsning.
  5. Utslipp av karisk hulrom.
  6. Overlegg på det blotte hornet av papirmassen av medisiner.
  7. Innføring av en bomullsboll i det kule hullet for å absorbere ekssudiv væske.
  8. Påføringen av midlertidige fyllinger.

Et gjentatt besøk er foreskrevet om 1-2 dager, og i mangel av klager fra pasienten går de videre til andre behandlingsstadium - påføring av kalsiumhydroksydmasse på hornet og lukning av karisk hulrom med midlertidig fylling.

Det tredje besøket er planlagt i en uke. Hvis det ikke er noen klager, kan en permanent fylling påføres, men med en betingelse: det er nødvendig å påføre en medisinsk pakning på massasjhornet, deretter en isolerende tetning, og forseglingen blir det tredje laget som tetter det kule hullet.

Men det er tilfeller når den biologiske behandlingsmetoden er ineffektiv eller upassende. I dette tilfellet anbefales det å bruke en kirurgisk metode for behandling av pulpitis.

Den kirurgiske metoden består i å utføre en vital amputasjon (masseamputasjon, massemasse, partiell fjerning av massen) eller vital utryddelse (fullstendig fjerning av massen, pulpoektomi) av massen med påfølgende fylling av rotkanalen og karisk hulrom.

Valget av en metode for kirurgisk behandling avhenger av tilstanden til nevrovaskulær bunt.

Essensen av vital amputasjon under anestetikkens virkning er at det inflammerte området av koronalmasse fjernes, etterfulgt av medisinsk gjenoppretting av den gjenværende stubben. Medisinsk pasta påføres på stubben, og deretter lukkes hulrommet i tannen med permanent fylling.

Indikasjoner for massemasse:

  • Pulp hyperemi;
  • Fokalpulpitt;
  • Akutt diffus pulpitt;
  • Kronisk fibrous pulpitis;
  • Kronisk hypertrofisk form av pulpitt.
  • Akutte og kroniske former for pulpitis av meierietenner, og permanent - med uferdig rotvekst.

Metoden for masseamputasjon består av flere stadier.

Først og fremst utfører legen en hygienisk behandling av munnhulen og fortsetter til forberedelsen av det karøse hulrommet. Alle lag av pigmentert og mykgjort dentin fjernes fra veggene i hulrommet, siden det er derfra at giftige stoffer kommer inn i massen. Da er hulrommet vannet med en løsning som inneholder enzymer og antibiotika.

Den andre fasen betraktes som åpningen av massekammeret. Det er veldig viktig å utføre alle manipulasjonene riktig, siden utilstrekkelig åpning truer med ufullstendig fjerning av nekrotisk vev. I dette tilfellet er tilbakevendelsen av sykdommen uunngåelig, og det vil være nødvendig å fullstendig behandle tannen.

Den tredje fasen er den faktiske amputasjonen av den koronale delen av massen. Manipulering utføres med en skarp gravemaskin. Med den forsiktig skraper den betent del av tannnerven, og med en bur rydder rester av vev.

Det fjerde stadiet innebærer vanning av hulrommet med antiinflammatoriske løsninger for å hindre infeksjon av masserester. Blødning fra rotkanaler stoppes med hydrogenperoksidoppløsning eller ved bruk av diatermokoagulering.

Den femte etappen - pålegg av antiinflammatoriske og odontotropnyh-stoffer på stubben av massen og lukningen av det karøse hulrom med vandig dentin.

Noen dager senere, i fravær av klager fra pasienten og tegn på betennelse, kan du sette en permanent forsegling.

Vital utryddelse adskiller seg fra pulpotomi ved at i nevnte tilfelle fjernes den nevrovaskulære bunken helt og samtidig.

Indikasjonene for utryddelse er alle former for sykdommen hvor bevaring av en levedyktig masse er umulig. Dette er:

  • Traumatisk pulpitis;
  • Akutt purulent pulpitis;
  • Massekalkitt;
  • Kroniske hypertrofiske og gangrenøse former av sykdommen;
  • Den ineffektive av den viktige amputasjonen;
  • Pulpitis komplisert av lymfadenitt eller periodontitt;
  • Tilstedeværelsen av somatiske, virale og smittsomme sykdommer hos en pasient;
  • Ortopediske og ortodontiske indikasjoner.

Teknikken for vitalmasseutryddelse inneholder også en bestemt liste over nødvendige manipulasjoner.

Første etappe er oral hygiene.

Den andre fasen er valget av metode for anestesi og dens gjennomføring.

Den tredje fasen er utarbeidelsen av det karske hulrommet med fjerning av nekrotisk dentin vev.

Det fjerde stadiet - åpningen og / eller avsløring av tannhulen.

Den femte etappen er fjerning av koronalmasse.

Det sjette trinnet er fjerning av rotmasse ved hjelp av cellulosextraktorer.

I noen tilfeller blir massefjerning ved hjelp av den instrumentelle metoden umulig på grunn av rotkanalens sterke krumning. Obstruksjon av kanalen fungerer som en indikasjon på bruk av fysiske metoder for utryddelse:

  1. Medikamentelektroforese utføres for å forhindre komplikasjoner av pulpitt. For å gjøre dette, blir en bomullsdrakt, fuktet i en løsning av kaliumjodid eller 10% jodtinktur og presset, etterfulgt av en aktiv elektrode, innført i det tørkede og behandlede tannhulen. Hulrommet er forseglet med voks og i 20 minutter og når en strøm på 2-3 mA injiseres, går medisinen inn i det omkringliggende vevet. Noen dager senere, i fravær av klager, har legen muligheten til å forsegle rotkanalen.
  2. Kobber-kalsiumhydroksid-depophorese øker effektiviteten av endodontisk behandling av ugjennomtrengelige og infiserte kanaler. En suspensjon på vannbasis av denne oppløsningen plasseres i den tørkede og utvidede kanal og en nålelektrode blir innført. Under virkningen av en elektrisk strøm som stadig går inn i rotkanalen, trenger det medisinske stoffet gjennom alle mikroporer og åpninger av kanalen. Gradvis oppstår nedbrytningen av myke vev og kobberplugger dannes. Pluggene obturate den apikale åpningen av tannen, desinfiserer lumen og gir hermetisk lukning av kanalen.

For å stoppe blødning fra kanalene, brukes spesielle hemostatiske løsninger (hemostab), hydrogenperoksidoppløsning eller diatermokoagulering.

Etter fullstendig rensing av rotkanalen og stoppe blødningen, fortsett til instrumentell behandling, som inkluderer:

  • Utvidelse av munnen;
  • Full lengde pass;
  • utvidelse;
  • Bestemmelse av mengden;
  • Fjerning av parietal, mykgjort dentin.

Ved hjelp av instrumentell behandling, får tannkanalen en konformet form med glatte, tette vegger.

Fylling av rotkanalen med pulpitis er det siste behandlingsstadiet.

Fyllingsmateriell er viktig. Det må oppfylle visse krav:

  1. Besitter antiseptiske egenskaper;
  2. Mulighet for høy vedheft (pålitelig vedheft til rotorkanalens vegger);
  3. Ingen krymping og tendens til å oppløse i biologiske væsker;
  4. Radiokontrast (å være tydelig synlig på radiografien);
  5. Fraværet av fargestoffer som forandrer fargen på tannen;
  6. Ha en viss grad av plastisitet, som gjør at du enkelt kan sette inn pastaen i kanalen, og om nødvendig fjerne den derfra uten problemer.

Tetningspasta brukes noen ganger i forbindelse med gutta-percha-pinner for bedre tetting av rotkanalen.

Metoden til å forsegle kanalen er enkel, men krever forsiktighet og omsorg fra legen.

Påfyllingsmaterialet knyttes på en glassplate, påsatt på kanylefyllingen (rotkanalpåfyllingsinstrument), satt inn i rotkanalen, boret er slått på og etter noen få sekunder fjernes spissen når den slås på.

Prosedyren utføres flere ganger til kanalen er helt forseglet til den anatomiske spissen.

Deretter fjernes overskytende materiale fra det karske hulrommet, og det tas en røntgen for å sjekke fyllingenes kvalitet.

Lukking av gutta-percha-kanalen krever bruk av gutta-percha-pinner.

En liten mengde fyllpasta blir introdusert i rotkanalen, og deretter - pins, en etter en, presser til veggene med spesialverktøy, til kanalen er helt lukket.

Du kan også legge inn en pin som svarer til størrelsen på tannkanalen.

Etter at kvaliteten på påfyllingen er kontrollert, blir endene av tappene kuttet av med oppvarmede instrumenter, og det karske hulrommet er fylt med permanent fylling.


| 18. mars 2014 | | 2 975 | Uncategorized
Legg igjen din tilbakemelding