Reflux esofagitt: symptomer og behandling, diett med erosiv reflux esofagitt
medisin online

Reflux esofagitt

Innhold:

Reflux esophagitis kalles betennelse i slimhinnet i den nedre spiserøret, som skyldes hyppige og langsiktige tilbakekastninger av aggressive innhold i magen. Det er et av stadiene av sykdommen, kalt gastroøsofageal reflukssykdom. Ifølge upartisk statistikk har 2% av voksne reflux esofagitt, som oftest (2 ganger) oppdages hos menn.

Innholdet i magen består av mat, slim, magespaltende enzymer, saltsyre og noen ganger galle syrer og / eller pankreasjuice. Prosessen med å kaste den (gastroøsofageal reflux) i spiserøret kan også forekomme i en perfekt sunn person. Men det er ikke mer enn to refluks episoder per dag (varer opp til fem minutter) og det skjer oftere om dagen (vanligvis etter å ha spist). De fleste av dem føler ikke engang.

For å forhindre hyppigere avkastninger i normal kropp, er det visse beskyttelsesmekanismer. Disse inkluderer:

  • Tilstrekkelig tone i spiserøret (øvre og nedre) av spiserøret - muskelformasjoner, som ligner på ventiler, separerer spiserøret fra halsen og magen;
  • Tilstrekkelig esophageal selvrensing (nøytralisering av refluksvæsken som har falt inn i den);
  • integriteten og styrken til esophageal mucosa (den normale blodstrømmen, tilstrekkelig produksjon av mucus, bikarbonater og prostaglandiner ved esophageal kjertlene, tilstrekkelig fornyelse av slimhindeceller, etc.);
  • rask evakuering av invaderet gastrisk innhold
  • kontroll magesyreproduksjon.



Årsaker til sykdom

Forekomsten av reflux esofagitt kan føre til noen faktorer som reduserer eller eliminerer effektiviteten av disse beskyttende mekanismer. De kan være:

  • røyking,
  • overflødig vekt;
  • overdreven fysisk anstrengelse (spesielt på bukene), inkludert løfting av en tung byrde;
  • diettfeil (fett, krydret, surt mat);
  • overeating om natten;
  • alkoholmisbruk;
  • emosjonell overstyring;
  • tette klær (bandasjer, korsetter, etc.);
  • skade på esophageal sphincter under operasjon eller bougienage;
  • brokk i esophageal åpning av membranen (en del av magen beveger seg gjennom den brede membranåpningen i brysthulen);
  • langvarig bruk av visse legemidler (kalsiumantagonister, antiinflammatoriske stoffer, nitrater, visse antibiotika, teofyllin, antidepressiva, kinidin, sedativer, adrenerge blokkere, hormoner, stoffer, etc.);
  • graviditet;
  • vedvarende forstoppelse;
  • sklerodermi;
  • abnormiteter i dannelsen av det neuromuskulære apparatet (hos barn).

Først irriterer saltsyre, aktive mage-enzymer (pepsin), gallsyrer, lysolecitin bare esophageal mucosa, forårsaker kliniske manifestasjoner av sykdommen. Så begynner den inflammatoriske prosessen. I tilfelle av massiv og langvarig kontakt av slimete med tilbakeløp, utvikles erosjoner, som gradvis forvandles til sår. Disse feilene kan i sin tur være årsaken til cicatricial deformiteter (strengninger) og blødning. I tillegg kan langvarig ukontrollert betennelse provosere første precancerøse forandringer (Barretts spiserør), og deretter ondartet degenerasjon (adenokarcinom).

Sykdomsklassifisering

Reflux esofagitt er:

  • ikke-erosiv (med endoskopisk undersøkelse blir det bare rødhet og hevelse observert);
  • erosiv (erosive lesjoner av varierende lengde oppdages).

Når erosiv esophagitt oppdages, indikerer endoskopere ofte sin grad (det varierer fra A til D eller fra I til V). Det bestemmes av antallet og området av slimhinnefeil, tilstedeværelsen av komplikasjoner (strengninger, sår, forkortet spiserør, Barrett's spiserør).

Symptomer på refluksøsofagitt

Reflux esofagitt kan oppstå helt skjult, og kan irritere pasienten med mange kliniske manifestasjoner. Samtidig er dets symptomer delt inn i:

  • esophageal;
  • vnepischevodnye.

Esophageal symptomer er ofte utløst av overeating, sen middag, kosthold feil, alkoholholdige eller karbonatiserte drikker, psyko-emosjonell uro eller fysisk overbelastning. De oppstår når kroppen tar en horisontal stilling, midt på natten, eller når man bøyer og løfter tunge ting. Disse esophageal symptomer inkluderer:

  • halsbrann (hos 75% av pasientene);
  • overdreven salivasjon (noen ganger får pasienter om morgenen et vått sted på putevaret);
  • kvalme;
  • bøyende mat, sur eller bitter;
  • oppkast;
  • motbydelig smak i munnen om morgenen (bitter eller sur);
  • svelgeforstyrrelser (på grunn av spastiske sammentrekninger av spiserøret);
  • smerte i svelgingsprosessen;
  • brennende smerter bak brystbenet og i epigastrisk (epigastrisk) sone, som kan overføres til nakke, interskapulære region, venstre side av brystet (noen ganger er de forvirret med hjertesmerter, anginaangrep og selv hjerteinfarkt).

De listede esophageal symptomene er klassiske. Noen ganger er de nok til å mistenke betennelse i spiserør og / eller bevegelsesforstyrrelser og anbefale en skikkelig undersøkelse. Ekstrasofageale symptomer er mye vanskeligere å knytte til refluksøsofagitt. Slike pasienter omgår ofte mange spesialister og gjennomgår ulike studier før de finner ut den sanne årsaken til deres sykdom. Disse symptomene er:

  • heshet;
  • følelse av koma eller langvarig ubehag i halsen;
  • lesjon av vokalledninger (sår, granulomer);
  • langvarig hoste uten sputum;
  • skade på tannemalje;
  • choking;
  • betennelse i tannkjøttet;
  • laryngeal papillomatose;
  • smerte lokalisert i underkjeven;
  • periodiske hjerterytmeforstyrrelser;
  • nakke smerte;
  • fetid lukt fra munnen.

Diagnose av sykdommen

I nærvær av de nevnte symptomene må pasienten absolutt undersøkes, da alvorlighetsgraden av kliniske manifestasjoner ikke alltid samsvarer med alvorlighetsgraden av slimhinneskader. Derfor kan selv banal halsbrann være et formidabelt symptom. Og bare dataene i de utførte diagnostiske prosedyrene gir legen den informasjonen som er nødvendig for effektiv behandling.

  • fibroesophagogastroduodenoscopy (en svært informativ undersøkelse ved hjelp av en endoskopisk enhet gjør det mulig å se tilstanden til esophageal mucosa, vurdere tilstedeværelsen av hevelse, rødhet, erosjoner, sår, forstyrrelser, arr, motilitetsforstyrrelser, bestemme omfanget av den inflammatoriske prosessen, du kan ta biopsier av alle modifiserte områder ved hjelp av spesielle biopsitangser) forskning;
  • kromoesofagoskopi (fargestoffer injisert i fibroesophagogastroduodenoscopy i spiserøret: indigo karmin, Lugol løsning, toluidinblå, metylenblå; oppdage områder av forstadier, hvorfra slimhinnene blir nøye samplet for en grundig mikroskopisk analyse av deres struktur);
  • morfologisk vurdering (analyse av slimhinnen under et mikroskop eliminerer ondartet degenerasjon og etablerer tegn på refluksøsofagitt: inflammatoriske celler i slimhinnen, dets ødem, mikrokromosomer, etc.);
  • Røntgenundersøkelse med kontrastbariumsuspensjon (avslører betennelsesendringer, sår, sammentrekninger, pasienten undersøkes både vertikalt og horisontalt, det bidrar til å verifisere gastroøsofageal og duodenogastrisk refluks, diafragmatisk brokk, tolerert godt av pasienter);
  • daglig intra-esophageal pH-metry (en daglig studie bestemmer surhet i spiserøret og vurderer antall, varighet av tilbakeløp, informativ med atypiske symptomer);
  • intra esophageal manometry (metoden bekrefter en nedgang i tonen i esophageal sphincters, dannelsen av diafragmatisk brokk, en nedgang i sværheten av bevegelser i esophageal veggen, men det er ikke lett tilgjengelig);
  • gastroøsofageal scintigrafi (radioisotopforskning verifiserer forstyrrelser i motorens og evakueringskapasiteten til spiserøret).

Behandling av refluksøsofagitt

Når det oppdages en varierende grad av refluksøsofagitt, kan følgende terapeutiske tiltak anbefales til pasienter:

  • livsstilsrettelse;
  • diett terapi;
  • farmakoterapi;
  • kirurgisk behandling.

De aller fleste pasienter behandles på poliklinisk basis. Bare de pasientene med refluksøsofagitt som har et komplisert kurs, der alle de polikliniske foreskrevne metodene ikke har ønsket effekt eller trenger endoskopisk eller kirurgisk behandling, krever sykehusinnleggelse.

Livsstilsjustering

Enhver kompetent spesialist kjenner sin pasient med disse enkle, men absolutt nødvendige anbefalinger. De fleste av dem bør utføres ikke bare i løpet av aktiv behandling, men også etter ferdigstillelse. De bør bli en ny livsstil for pasienten. Ellers vil alle manifestasjoner av sykdommen etter noen tid komme tilbake igjen.

Legene anbefaler vanligvis:

  • slutte å røyke og overbruk av sterke drikker;
  • normaliser vekten din (hvis den er oppdratt);
  • løft hodeenden av sengen med 10 eller 15 centimeter (ekstra puter vil ikke rette opp situasjonen, men bare øke intra-abdominal presset og dermed forverre reflux);
  • Ikke legg deg ned i tre timer umiddelbart etter å ha spist;
  • slutte å bruke trykkkorsetter, bandasjer, stive belter, gummibånd og belter de neste to timene etter å ha spist;
  • utelukke samtidig alle belastninger på bukene (inkludert husarbeid, sportsaktiviteter, bøyer, yoga, etc.);
  • Ikke å løfte vekter som veier mer enn 8 kg (minst innen to timer etter å ha spist);
  • ta stolen tilbake til normal;
  • vurdere å erstatte eller justere doseringen av alle legemidler som negativt påvirker tonen i den nedre esophageal sphincter eller irritere esophageal mucosa (prostaglandiner, adrenerge blokkere, langvarig nitrater, doxycyklin, progestiner, nitritter, kalsiumantagonister, levodopa, benzodiazepiner, etc.).

For å oppfylle sistnevnte forespørsel, kan det være nødvendig å konsultere spesialiserte medisinske spesialister som foreskrev disse legemidlene.

Helsekost

For å øke effekten av farmakoterapi, foreskrives pasientene et mildt terapeutisk diett. For implementering i daglig ernæring må pasientene:

  • ikke overeat (det anbefales å spise regelmessig 4 ganger om dagen, i små porsjoner);
  • slutte å spise rett før sengetid (intervallet fra middag til sengetid bør nå to timer);
  • fjern fra dietten alle skarpe, varme og overdrevne kalde retter som kan skade følsom esophageal mucosa;
  • begrense eller helt fjerne fra kostholdet alle drikker og retter som senker tonen i esophageal sphincter (karbonat drinker, kaffe, sitrusfrukter, mynte, sjokolade, hvitløk, kakao, grønn løk, tomater, fett kjøtt, rød fisk, and, gås, fett melk, pepper , krem, stekte retter, margarin, eggeplommer, smør, etc.).

Det er svært ønskelig at pasienter ikke glemmer den ernæringen som passer for dem, selv etter at de har fått sterk ettergivelse. Tross alt kan et brudd på disse prinsippene utløse gjenopptakelsen av kliniske og endoskopiske manifestasjoner av refluxøsofagitt.

Drogbehandling (farmakoterapi)

Riktig behandling av bekreftet refluxøsofagitt innebærer to terapeutiske strategier. Den første begynner med de mest kraftige stoffene, så intensiteten av den medisinske effekten blir redusert (legene kaller trinn ned). Den andre strategien anbefaler først medisiner med minimal effekt med ytterligere økning i farmakologiske effekter. De fleste leger bruker den første i sin praksis.

Grunnlaget for moderne behandling betraktes som antisekretoriske (sekretolytiske) legemidler som reduserer magesekresjonen. Redusere surheten av gastrisk tilbakeløp reduserer sin skadelige effekt på den delikate esophageal mucosa. Secretoliticians inkluderer:

  • protonpumpehemmere - de mest effektive og kraftige stoffene (lansoprazol, rabeprazol, pantoprazol, omeprazol, esomeprazol, dexlansoprazol);
  • H2 (histamin) - blokkere (nizatidin, roxatidin, famotidin, cimetidin, ranitidin) er mindre aktive, og motstand mot dem utvikler seg noen ganger;
  • M-antikolinergika (metacin, platifillin, etc.), men disse legemidlene kan samtidig redusere trykket i esophageal sphincters.

Varigheten av antisekretoriske legemidler er basert på graden av utviklet refluksøsofagitt, tilstedeværelsen av erosjoner og prekreaktive transformasjoner. Hun er bestemt av legen. Minimumsprisen varer omtrent en måned, maksimumet kan ta mer enn ett år. Noen ganger er behandlingen tvunget til å bruke for livet.

Ved detektering av erosive former for esofagitt inngår prokinetikk i foreskrevet behandlingsregime. Disse stoffene formidler motilitet. Disse inkluderer:

  • metoklopramid (raglan, cerrucal, etc.);
  • itopride (ganaton og andre);
  • Domperidon (motilium, motonix, motilak, passasjer, etc.).

Hvis galle er til stede i innholdet av refluktat, blir noen ganger tilført behandling med ursodeoxycholsyrepreparater (Urdox, Ursosan, Ursodex, Ursofalk, etc.) som anbefales å konsumeres over natten.

Myke stoffer er alle typer antacida og alginater. De nøytraliserer skadelig saltsyre, inaktiverer pepsiner, adsorblysolecitin, gallsyrer. Men deres innflytelse er kortsiktig og ofte utilstrekkelig. Derfor rådes de nå til å bruke som hjelpemekanismer. Antacida er renn, riopan, fosalugel, milant, almagel, gastal, relæer, maalox, rutacid etc. Alginater (topalkan, Gaviscon, topaal, etc.) danner et skum som beskytter esophageal mucosa under en gastroøsofageal refluks.

For å øke stabiliteten til esophageal mucosa, kan noen leger anbefale misoprostol, sucralfat eller linfrøbuljong.

Ved erosiv esophagitt ved slutten av behandlingsforløpet må endoskopisk undersøkelse utføres. Faktisk, klinisk forbedring og fullstendig forsvinning av symptomer indikerer ikke i alle tilfeller en sann positiv dynamikk av prosessen. Og fortsatt erosjon eller sårdannelse i noe uopprettelig øyeblikk kan være en kilde til blødning.

Kirurgisk behandling

I fravær av effekten av de beskrevne ikke-invasive teknikkene og hyppige tilbakeslag av refluksøsofagitt, kan endoskopisk behandling først informeres pasienten. Det består av å blinke det nedre av esofageal sphincters eller introdusere ulike polymere stoffer i den, noe som bidrar til normalisering av barrierefunksjonen. Ved påvisning av precancerøse mukosale transformasjoner, er fotodynamisk eller laserdestruksjon, termisk destruksjon, elektrokoagulasjon, lokal endoskopisk reseksjon av disse modifiserte slimhinnene mulig. Men ikke alle metoder er fortsatt mye brukt.

Indikasjoner for radikal kirurgi inkluderer:

  • bevaring av symptomer og endoskopiske manifestasjoner av esofagitt underlagt tilstrekkelig medisinsk behandling i seks måneder;
  • utvikling av komplikasjoner (gjentatt blødning, innsnevring, etc.);
  • Barretts spiserør med etablert alvorlig dysplasi;
  • hyppig lungebetennelse, utvikling på grunn av aspirasjon av magesyre innhold
  • en kombinasjon av refluksøsofagitt med intraktabel bronkial astma;
  • Personlig ønske til pasienten.

I alle disse situasjonene utfører kirurger fundoplikasjon (den nedre delen av spiserøret reduseres med 2-3 centimeter i bukhulen, en slags mansjett dannes fra mavemuren på stedet for forbindelsen med spiserøret og hemmed til membranen, den overdrevent brede åpningen i membranen sutureres, og mansjetten blir flyttet til mediastinum). Tilgang kan være tradisjonell (når magen eller brystet er kuttet) eller laparoskopisk (alle nødvendige manipulasjoner utføres gjennom små hull - punkteringer gjennom hvilke de nødvendige endoskopiske instrumentene settes inn i bukhulen). Laparoskopisk kirurgi anses å være å foretrekke, da det er raskere, mindre traumatisk, har mindre ubehagelige komplikasjoner og kosmetiske feil, pasienter tolererer det lettere og er mer sannsynlig å gjenopprette i den postoperative perioden.

Forebygging av reflux esofagitt

For å redusere antall tilbakeslag av refluksøsofagitt og dens videre progresjon, er det nødvendig å bekjempe alle faktorer som bidrar til utseendet. Pasienter må strengt følge en diett, kjempe med overvekt, avhengighet av tobakk og alkoholholdige drikker, endre resten og arbeidet, velge de riktige plaggene, unngå for mye belastning på magen og begrense inntaket av visse medisiner.

Ved bekreftede presancerøse endringer kan banal halsbrann virke som et signal for behovet for et øyeblikkelig besøk til legen din og rettidig undersøkelse. Når det gjelder Barretts spiserør, bør endoskopisk undersøkelse med biopsiprøver utføres årlig og enda oftere (dersom alvorlig dysplasi er tilstede, etablert under et mikroskop av minst to morfologer).

Prognose av sykdommen

Рефлюкс-эзофагит имеет, как правило, благоприятный прогноз для трудоспособности и жизни. Если нет осложнений, то он не сокращает ее продолжительность. Но при неадекватном лечении и несоблюдении данных докторами рекомендаций возможны новые рецидивы эзофагита и его прогрессирование.


21 Февраль 2014 | 14 716 | Uncategorized
Legg igjen din tilbakemelding