Irritabel tarmsyndrom (IBS)

Innhold:

• årsaker
• Symptomer på irritabelt tarmsyndrom
• klassifisering
• diagnostikk
• Behandling av irritabel tarmsyndrom
• Kosthold for irritabel tarmsyndrom
• Livsstilsjustering
• medikamentterapi
• psykoterapi
• fysioterapi
• Fysioterapi
• outlook

Irritabel tarmsyndrom (IBS) er en funksjonell tarmlidelse som manifesterer seg i ulike forstyrrelser av avføring og / eller magesmerter (i magen) i minst 3 måneder.

Ifølge observasjoner av korroderende leger, opp til 20% av voksne lider av tegn på dette syndromet, selv om det kan gjøre sin debut i barndommen. Kvinner er spesielt berørt i land med høy økonomi.

årsaker

Opprinnelsen til IBS og de nøyaktige mekanismene for dens dannelse fortsetter å bli studert. Hittil er det antatt at hovedrolle tilhører de psykososiale egenskapene hos pasienter og lidelser i følsomhet og motorisk evne til tarmene. Hos slike pasienter oppdages en ubalanse i produksjonen av noen aktive stoffer som påvirker tarmfunksjonen (cholecystokinin, histamin, endorfiner, bradykinin, serotonin, neurotensin, enkephalin, etc.).

Til utviklingen av dette syndromet predisponerer ofte:

• hyppig stress;
• fysisk eller seksuelt misbruk
• tarminfeksjoner;
• genetisk predisposisjon.

Symptomer på irritabelt tarmsyndrom

Pasienter med IBS har følgende symptomer:

- smerter av forskjellig intensitet og varighet:

• de går nesten aldri til å sove om natten;
• arten av smerte varierer fra kolikk til buktende smerte;
• deres plassering kan også være annerledes, men oftere ligger de i underlivet eller overgår fra en del av magen til en annen;
• smerter utløses av psyko-emosjonell stress, fysisk overbelastning, kan være forbundet med menstruasjon;
• etter avføring blir smertene eliminert eller tvert imot intensivert;

- diaré:

• kan oppstå som et resultat av presserende oppfordringer;
• avføring mer enn en grøtaktig eller flytende konsistens;
• normalt daglig volum opptil 200 g;
• Noen ganger er den flytende avføringen foran avføring av vanlig eller til og med tykk konsistens;
• tømming skjer hovedsakelig om morgenen;
• kanskje følelsen av at tømningen oppstod, er ikke fullstendig;
• det er ingen stol om natten;

- forstoppelse:

• Kronisk avføring forsinkelse i mer enn 2 dager;
• Vanlige, men vanskelige avføring
• en liten mengde av fecale masser (mindre enn 100 g) er mulig med belastning;
• Noen ganger etter tømming er det en følelse av utilstrekkelig rensing av tarmen;
• Tillatelig slim i avføring;

- abdominal distention (noen ganger lokal), ledsaget av rommelse og forsvinning etter tarmtømming;

- psyko-emosjonelle lidelser (ustabil stemning, depresjon, hysteri, overdreven frykt og obsessive tanker om egen helse, aggressivitet, utilstrekkelig respons på situasjoner, etc.);

- manifestasjoner fra andre organer og systemer assosiert med deres svekkede visceral følsomhet (hodepine, kalde føtter og hender, nedsatt styrke, følelse av klump i halsen, dysuri, kvalme, brystsmerter, utilfreds med innånding, etc.).

Noen pasienter beskriver følelsene sine veldig følelsesmessig, lenge og på en fargerik måte, og støtter dem med fotografier av tarmbevegelser, dagboksposter og kunnskap fra medisinske eller populære bøker eller Internett. Men de, som regel, mangler massetap, forstyrrer urenheter i avføring (pus, blod), temperaturstigning. Symptomer på IBS er sjeldne i noen når de debuterer plutselig og etter en alder av 50 år.

klassifisering

Ved diagnose klargjør klinikere ofte den kliniske versjonen av det vurderte syndromet. Det er følgende alternativer for IBS:

• med en overvekt av smerte;
• med overvekt av diaré;
• c predominasjon av forstoppelse;
• blandet versjon.

diagnostikk

Kompetente spesialister under ingen omstendigheter utsetter diagnosen av denne sykdommen bare for de kliniske symptomene som er tilstede hos pasienten. For verifisering skal det gjennomføres en omfattende og omfattende laboratorieinstrumentundersøkelse, som utelukker alle andre årsaker til den eksisterende tarmlidelsen (køliaki, Crohns sykdom, divertikulær sykdom, parasittiske sykdommer, etc.).

Komplekset av nødvendige studier kan kun bestemmes av en lege. Denne listen kan omfatte:

• hemogram (alle parametrene i IBS, som regel, er normale, det er ingen anemi, forhøyet ESR, leukocytose);
• biokjemiske tester (evaluering av bukspyttkjertel, leverenzymer, gallepigmenter i blodet eliminerer den alvorlige opprinnelsen til smerte og lidelser i stolen: for eksempel pankreatitt );
• immunologiske studier (identifisering av spesifikke antistoffer og antigener er indikert for å utelukke kulsykdommer, ulcerøs kolitt, smittsomme sykdommer, Crohns sykdom, matallergi, autoimmun pankreatitt, tumormarkører, etc.);
• vurdering av hormonstatusen (det anbefales å vurdere nivået av skjoldbruskkjertelhormoner, siden avføringssvikt forekommer også under dets patologi);
• fekal mikroskopi (nødvendig for påvisning av egg eller fragmenter av ormer, lamblia cyster, pus, blod, forstyrrelser i absorpsjon og fordøyelse av mat, indirekte tegn på allergi, alt dette er fraværende i IBS);
• vurdering av fecale inflammatoriske markører (med IBS, fecal calprotectin og laktoferrin nivåer ligger innenfor det normale området, en økning i disse parametrene indikerer tilstedeværelse av aktiv betennelse i tarmslimhinnen av infeksiøs eller autoimmun opprinnelse);
• molekylære genetiske tester (i stand til å oppdage virus, bakterier, parasitter, følsomhet for cøliaki, Crohns sykdom);
• bakteriologiske avlinger (nødvendig for å ekskludere smittsom genetisk sykdom, dysbiose);
• Røntgenundersøkelser (finne karakteristiske endringer i tarmtone, motorforstyrrelser, overskytende væske utskilles i tarmlumenet, indirekte bekrefter fravær av betennelse, svulster, sår, sammenbrudd, fistler, tarmobstruksjon av divertikula - spesielle lommer som består av tarmvegg):

- Gjennomgå radiografi av hele bukhulen (for å utelukke utviklingen av kirurgisk patologi: perforering av tarmen, tarmobstruksjon);

- enterografi (røntgenundersøkelse av bare tynntarmen med kontrastsuspensjon);

- passasje av barium gjennom tarmene (studien sporer passasjen av kontrast barium gjennom fordøyelsesslangen);

- Irrigoskopi (bariumsuspensjon injiseres gjennom endetarm, undersøkelsen vurderer bare tilstanden til tykktarmen);

• endoskopiske undersøkelser (visualiser slimhinnen i forskjellige deler av fordøyelsessystemet, motilitetsforstyrrelser, de fleste av dem tillater deg å ta vevsprøver for histologisk analyse, endoskopisk undersøkelse bekrefter forekomsten av erosive og ulcerative defekter, godartede og ondartede svulster, innsnevringer, blødninger, betennelser etc. med IBS, som regel er det kun brudd på tarmmotilitet):

- fibroesophagogastroscopy (ekskluderer lesjoner i tolvfingertarm, esophagus, forskjellige deler av magen, lar deg ta biopsier fra baksiden av tolvfingertarmen, som er nødvendig for å utelukke cøliaki eller å teste for laktasemangel - enzymatisk intoleranse av melk);

- enteroskopi (endoskopisk undersøkelse av ekstremt tyndtarm, tidskrevende og vanskelig prosedyre for pasienter, biopsi prøvetaking er mulig);

- fibroilecolonoscopy (denne studien undersøker tilstanden til den laveste delen av tynntarmen og evaluerer alle delene av tykktarmen, lar deg ta de nødvendige biopsiprøver);

- endovidokapsel (endoskopisk undersøkelse av hele fordøyelsessystemet, men biopsi-prøvetaking er teknisk umulig);

• histologisk analyse (utelukker inflammatoriske og atrofiske forandringer som er fraværende i IBS, tegn på en allergisk prosess, avklarer typen tumorer);
• Ultralyd (utført for å utelukke forandringer i leveren, galdevegen, milt, bukspyttkjertel, nyre, galleblærer);
• doplerografi av fartøy i bukhulen (for å eliminere deres innsnevring);
• hydroMRT (en kontraststudie undersøker tilstanden til hele tarmen og dens omkringliggende strukturer, med IBS, det bør ikke være betennelsesskilt, tykkelse av tarmvegg, forstørrede lymfeknuter, sammenbrudd, fistler, infiltrater, endringer i tarmvevet);
• CT (det er spesielle programmer for å undersøke tarmen - en virtuell koloskopi, selv om en biopsi ikke er teknisk mulig, dessverre).

Behandling av irritabel tarmsyndrom

Pasienter med IBS behandles lenge og vanskelig. Noen ganger velger leger i mange år de mest optimale behandlingsmetodene for en bestemt situasjon. Og de er ikke alltid medisinske.

De fleste pasienter trenger ikke akutt eller planlagt sykehusinnleggelse. Beslutningen om sammensetning og varighet av behandlingsprogrammet skal gjøres individuelt for hver pasient med IBS, basert på egenskapene til hans psykomotionelle og fysiske status, stofftoleranse, arten av den medfølgende patologien, alder. Behandlingen er basert på:

• diett terapi;
• livsstil endres;
• farmakoterapi;
• psykoterapi;
• fysioterapi;
• massasje (mage eller generelt, selvmassasje);
• terapeutisk trening.

Kosthold for irritabel tarmsyndrom

Naturen til dietten som er foreskrevet for pasienten, avhenger direkte av IBS-varianten. Men alle pasienter anbefales å strømlinjeforme dietten, gi opp alkohol og individuelt dårlig tolererte matvarer eller produkter, for å begynne å holde en matdagbok med å fastsette forbrukstid, mengden og typen mat de spiser.

I nærvær av diaré bør medisinsk ernæring av pasienter svekke den overdrevne motoriske aktiviteten til den uregulerte tarmen. Derfor anbefaler leger sterkt:

• gi opp kalde matvarer, retter og drikkevarer;
• haip produkter ved tilberedning (for eksempel lage moskeplanter fra kokte grønnsaker);
• unngå fettstoffer, da fett (spesielt dyr) øker intestinal motilitet (lam, gås, svinekjøtt, fett meieriprodukter, rød fisk, lard, kremprodukter, etc.);
• eliminere grønnsaker med høyt innhold av essensielle oljer (reddik, hvitløk, løk, radiser, rogn, etc.) og sopp;
• begrense fiberrike matvarer (kli brød, popcorn, belgfrukter, havkål, svisker, bygg, hirse, etc.);
• vær redd for for salt og søte drikker og retter (syltetøy, sirup, honning, etc.);
• redusere mengden koffeinholdige drikker.

Måltider for slike pasienter bør bestå av kokt, bakt eller stewt magert kjøtt (kalkun, kalvekjøtt, kylling, kanin, biff), magert fisk (bras, gjeddeabbor, hake, torsk, gjedde, karpe, etc.). For en sidefarge eller frokost kan du spise krummende frokostblandinger (semolina, ris, bokhvete), nudler, frokostblandinger eller grønnsaker (gresskar, courgetter, poteter, gulrøtter, squash). Sistnevnte er kokt, bakt eller stuvet. Juice, fruktdrikker, geléer, souffler, mousses, syltetøy og marshmallows er laget av bær og frukt. Å spise friske grønnsaker, bær, urter eller søte frukter avhenger av deres individuelle toleranse av pasienten. Sopp på skumfisk eller kjøttbuljong er tillatt. Omeletter og mykkokte egg, fettfattig kefir, ryazhenka, melk, yoghurt, ost, cottage cheese og yoghurt, lekerpølse, magert skinke, ostekake, syltetøy eller kokt kjøtt, tørkekjøtt er tillatt.

Hvis pasienten har vedvarende forstoppelse, bør dietten deres:

• optimaliser drikkregimet ditt (minst 2 liter te, juice, gelé, kaffe, vann etc. skal være full i døgnet);
• drikke ikke bare varme, men også kalde drikker (for eksempel starte morgenen med å drikke kaldt vann);
• unngå å gni mat mens du lager mat
• Spis oftere (hver treffe av til og med en liten mengde mat i magen gir refleksivt aktivering av kolonbevegelsene);
• Ikke gi opp svak kaffe (denne drikken stimulerer tarmmotilitet);
• Spis mer frisk frukt, grønnsaker og andre produkter med høy kvote av fiber (belgfrukter, perlebyg, kelp, bakervarer med fullkorn og kli, tørket frukt, etc.);
• pass opp grønnsaker med essensielle oljer (radiser, rogn, hvitløk, løk, etc.) og sopp;
• drikke ferskpresset frukt eller grønnsaksjuice (de organiske syrer som er inneholdt i dem øker mobiliteten i tarmene);
• I mangel av kontraindikasjoner er salt mat, sukkerholdige drikker (sukker sirup, vann med honning, etc.), kremaktig eller melke karamell, som virker som naturlige avføringsmidler, tillatt.
• nekte fettstoffer (spesielt stekt) kjøtt og fisk som de ildfaste fettene til disse produktene, selv om de stimulerer motilitet, men de kreftfremkallende stoffene som frigis under steking med forstoppelse, er lengre i kontakt med tarmslimhinnen og kan provosere sin ondartede degenerasjon.

Pasienter får kokt, stewed eller bakt kjøtt og fiskeretter (helst et stykke), lavmette fisk eller kjøttesupper med grønnsaker og frokostblandinger, grønnsaker og frokostblandinger. Det er bedre å begrense ris, semolina og pasta. Omeletter og mykkokte egg (hardkokte egg øker forstoppelse), friske meieriprodukter (en dags kefir er spesielt vist), ikke-krydret ost, skinke uten bacon, gjennomvåt sild, svart kaviar er tillatt.

Beskrevne diettjusteringer har bare en positiv effekt hvis de er strengt og langsiktig etterlevelse.

Livsstilsjustering

For pasienter med IBS er det ekstremt viktig å etablere en rolig emosjonell atmosfære i det omkringliggende arbeid, familie og hjemmemiljø. Midt i kliniske manifestasjoner er det bedre for dem å unngå å reise eller forretningsreiser, siden de trenger riktig ernæring, et vanlig besøk på toalettet om morgenen i en rolig atmosfære og fravær av traumatiske situasjoner.

medikamentterapi

Valget av medisinstøttemiddel er avhengig av symptomene på IBS hos en bestemt pasient. Behandlingskomplekset kan omfatte:

• antispasmodik, eliminere smerte, hvis det er forårsaket av intestinal hyperton (drotaverin, pinaveria bromid, mebeverin, etc.);
• M-kololinolytika, reduserende spasmer og har noen antiinhiberende effekt (buskopan, belloid, platyphyllin, riabal, metacin, etc.);
• prokinetikk - regulatorer av intestinal motilitet (metoklopramid, trimedat, tegaserod, itoprid, alosetron, debridat, etc.);
• protivopolozhnye betyr:

- betyr at tarmmotilitet (loperamid, reacek, nufenoksol) svekkes

- legemidler, kondenserende avføring (desmol, kalsiumkarbonat, etc.);

- sorbenter (filtrum, smecta, enterosgel, lignosorb, polysorb, etc.);

- Gassfjerningsmidler (polyfan, bilignin, etc.);

• avføringsmidler:

- Antraglykosider (preparater av senna, cofranil, ramil, regulac, tisasen, etc., kan være vanedannende);

- oljer (castroric, petroleum gelé, etc.);

- derivater av difenylmetan (bisacodyl, isafenin, etc.);

- salt (Karlovy Vary salt, magnesiumsulfatsalter, natriumsulfat, etc.);

- guttalaks;

- midler til å øke mengden av avføring og akselerere sin transitt (kli, mukofalk, laminaria, MCC, etc.);

laktulose (normase, dufalak, laktusan, etc.);

- laksativ suppositorier (kalsiolaks, ferrolax, glyserin, etc.);

• psykotrope (amitriptylin, paroksetin, attarax, grandaxin, fenazepam, azafen, elen, valerian, morwort, etc.);
• carminative (displatil, pepfiz, espumizan, sub-simplex, etc.).

psykoterapi

I tillegg til psykofarmakologiske medisiner må enkelte pasienter jobbe med en psykoterapeut eller en psykiater ved hjelp av andre metoder (hypnose, auto-trening, gruppe eller individuelle klasser, etc.).

fysioterapi

Hos pasienter med IBS kan fysioterapi bidra til å normalisere tarmtonen: eliminere spasticitet eller atoni.

Eliminering av tarmspasmer bidrar til å eliminere smerte og forstoppelse, hvis de er forbundet med overdreven tone. Til dette formål benyttes paraffin- og ozokerittapplikasjoner, elektroforese med papaverin, magnesiumsalter, platyfillin, diatermi, inductotermi, UHF, mudderapplikasjoner, akupunktur, nålebad, aeroionoterapi.

Forstoppelse forårsaket av svekkelse av tarmmotilitet, behandles ved elektroforese med kalsiumklorid eller proserin, faradisering, ultralyd, ultrafiolett stråling, diadynamiske strømmer, kontrastbad og akupunktur.

Fysioterapi

Mange pasienter og leger forsømmer fysiske øvelser. I mellomtiden hjelper fysioterapi:

• gjenopprette nedsatt tarmregulering;
• forbedre metabolske prosesser;
• eliminere forstoppelse;
• stabilisere nervesystemet
• har en tonic effekt.

Pasienter utgjør hele sett med øvelser for kroppen (svinger, bøyer), buk (buer, benlifter, etc.). I tillegg anbefales respiratorisk gymnastikk (inkludert øvelser for å stimulere den membranpusten), rytmisk klemme og avklenging av anal (anus) sphincter. En god effekt har en systematisk tur, utendørs sport, svømming, jogging.

Для пациентов с запорами психогенного происхождения разработана особая методика – гимнастика Трюссо-Бергмана, сочетающая в себе дыхательные упражнения с произвольными движениями (выпячиванием-втягиванием) брюшной стенки и натуживанием.

outlook

Наличие СРК абсолютно никак не влияет на продолжительность жизни. Вероятность возникновения онкологических недугов у пациентов с СРК не отличается от риска появления данных болезней у здоровых людей. Заболевание годами не прогрессирует, но его течение хроническое с периодическим возобновлением имеющейся симптоматики. Но добиться полнейшего и окончательного исчезновения заболевания или продолжительной стабильной ремиссии удается лишь у трети таких пациентов.

Профилактических мер еще не разработано.

• Oppblåsthet: Årsaker og behandling
• Intestinal dysbiose hos voksne: symptomer, behandling
• Kolitt: symptomer, behandling av tarmkolitt
• Повышенное газообразование в кишечнике
• Дисбактериоз кишечника