Spiserør i spiserøret, behandling av spiserør i spiserøret
medisin online

Spiserør i spiserøret

Innhold:

Spiserør i spiserøret Spiserør i spiserøret utvikler seg på grunn av brudd på utstrømningen av blod i portalen og overlegen vena cava. Det er en slik patologi i den distale spiserøret eller proksimal mage. Av naturen av utseendet kan være medfødt og oppkjøpt. Sistnevnte er dessuten ikke avhengig av pasientens alder, men på oppstartstilstand og hindringer for normal blodgass i portalveinsystemet.

Varicose esophageal vener er ledsaget av portal hypertensjon av ulike opprinnelser. Tildel samtidig:

  • intrahepatisk portal blodstrøm blokkasje;
  • ekstrahepatisk blokkering;
  • blandet blokkade.

Spiserør i spiserøret i ung alder er oftere forårsaket av ekstrahepatisk blokkering, hos voksne - intrahepatisk.



Årsaker til esophageal åreknuter

Årsakene til sykdommen er forårsaket av den anatomiske forbindelsen til esophagusårene med portalveinsystemet, venene i bukorganene, spesielt milten. Når intrahepatisk form for blokkering av blodstrømspatologi dekker de nedre delene av spiserøret, er årsakene til dette stagnerende prosesser i leverens portalveve som oppstår når:

  • levercirrhose;
  • trombose;
  • hepatitt;
  • tumorer;
  • angioma;
  • splenomegali;
  • peritonitt.

Ekstrahepatisk blodstrømningsblokkering forklares av trombose i portalvenen, klemmer den med svulster, lymfeknuter, cyster eller steiner i galdekanaler. Åreknuter i øvre seksjoner kan også forekomme med ondartet goiter eller angiomegi i spiserøret, samt vaskulære endringer i sykdommen Randy-Osler.

Sjeldnere utvikler sykdommen seg med en økning i trykk i systemisk sirkulasjon, som er kjent i tilfelle av kronisk kardiovaskulær insuffisiens. Et typisk symptom er at de vaskulære noder i leversykdommer er 2-3 ganger større.

Det er også en medfødt form for spiserørslid i spiserøret, hvis årsaker ikke er uttalt.

Symptomer på spiserør i spiserøret

Med vanskeligheter med utstrømning av blod fra esophagusårene, begynner de å utvikle ekspansjon, tortuositet og forlengelse. Samtidig blir karens vegger tynnere og kan briste, noe som fører til blødningsutvikling. Venøs lumen øker ikke på en balansert måte, lokal ekspansjon i form av noder dannes.

Utviklingen av sykdommen kan være rask, og kan fortsette ekstremt sakte. Svært ofte kan en sykdom som har dukket opp i flere år, ikke manifestere seg. Pasienten er bekymret for bare noen vage klager, blant dem:

  • tyngde i brystet;
  • raping;
  • halsbrann;
  • fenomener av esofagitt.

Pasientens omtrentlige alder er ca. 50 år, blant menn pasienter er to ganger mer enn kvinner.

komplikasjoner

Utviklingen av blødning er den mest forferdelige komplikasjonen av esophageal åreknuter. Det kan passere ubemerket av pasienten, og kan utgjøre en trussel mot livet hans. Hovedsymptomet er rødt blodoppkast. Selv ikke tilsynelatende farlig, umerkelig strømning, men vanlig blodtap kan forårsake jernmangel anemi.

Årsaken til utviklingen av slike blødninger kan være:

  • anstreng;
  • økning i blodtrykk;
  • vektløfting;
  • feberiske forhold.

Noen ganger kan en slik blødning oppstå plutselig midt i full helse og etter å ha antatt rikelig karakter, føre til døden. Dens forgjengere er en liten kile i halsen, en karakteristisk salt smak i munnen. Kort tid etter utseendet oppstår oppkast av skarlag eller blod som ligner kaffegrunn uventet. Noen ganger fører utførelsen av fibroesofagoskopi til blødning, noe som indikerer behovet for tidlig diagnose av sykdommen.

Åreknuter og skrumplever

Spiserør i spiserøret kan observeres hos 70% av pasientene med levercirrhose. Et slikt fenomen er forklart av det faktum at med cirrhose forekommer dannelsen av cikatricial vev i leveren, som forflytter friske celler. Dette reduserer bevegelsen av blod og forårsaker stagnasjon, noe som fører til utviklingen av denne patologien i nedre spiserøret. Blodblodning forårsaker dødsfall til skrumplever i 10-15% av tilfellene. Det mest formidable diagnostiske tegn er tidlige tilbakefall.

Av denne grunn skal pasienter med levercirrhose gjennomgå regelmessige endoskopiske undersøkelser for påvisning av åreknuter. I mangel av ekspansjon av spiserørene, bør hyppigheten av slike undersøkelser være hvert 2. år, og i så fall en eller to ganger i året. Frekvensen og graden av detekterbare åreknuter er vanligvis proporsjonal med alvorlighetsgraden av skrumplever.

Ved behandling av slike pasienter er stor betydning knyttet til forebygging av gjentakende blødning. Det er basert på bruk av rusmidler som reduserer portaltrykk, endoskopisk skleroterapi og kirurgiske teknikker. Det bør bemerkes at forebygging av tilbakefall har dårligere resultater enn forebygging av den første blødningsepisoden.

diagnostikk

Følgende typer studier brukes til diagnose:

  • laboratorietester;
  • Lever ultralyd;
  • esophagoscopy;
  • røntgenundersøkelser.

Det viktigste her er implementeringen av fibroesofagoskopi, som gjør det mulig å fastslå årsakene til blødning, bestemme tilstanden til venøse vegger og graden av dilatasjon av venene, samt forutsi brudd på neste aneurisme. Hvis blødningen allerede har begynt, kan årsaken være vanskelig å fastslå på grunn av vanskeligheter med å utføre effektiv esofagoskopi.

Enkelte opplysninger om spiserørets tilstand og spiserørens art kan fås på grunnlag av røntgenundersøkelse av spiserøret, utført med kontrast.

Siden tilstanden til åreknuter er vanligvis forbundet med alvorlig leversykdom, er det viktig å vurdere graden av mulig koagulopati. For å gjøre dette, utfør generelle blodprøver med bestemmelse av blodplater og protrombinindeks, samt leverfunksjonstester. I tilstedeværelse av blødning bør blodgruppe, Rh-faktor og kryssprøve for rød blodkompatibilitet bestemmes.

Ved differensial diagnose er det nødvendig å utelukke muligheten for mange andre sykdommer, for eksempel:

  • magesårssykdom;
  • kreft;
  • polypose;
  • brokk;
  • hjertesykdom;
  • hemorragisk diatese.

Behandling av spiserør i spiserøret

Behandling av spiserør i spiserøret er rettet mot å eliminere sykdommer som førte til økt trykk i portalen og vena cava-systemene, samt eliminere trusselen om mulig blødning. Slike tiltak inkluderer også forebygging av spiserør, en mild livsstil, tar medisiner - antacida, vitaminer, avføringsmidler.

Hvis blødning oppstår, tas følgende tiltak:

  • innføring av vasokonstriktor medisiner;
  • klemme av fartøyene i spiserøret plugging enheter;
  • bruk av en spesiell sonde for kryoterapi;
  • electrocoagulation.

For å kompensere for blodtap, gjennomgår pasienter blodtransfusjon, erytrocytmassinfusjon eller plasmasubstitusjonsløsninger.

Med massiv blødning er mer alvorlig kirurgisk inngrep nødvendig, noe som kan redusere dødeligheten betydelig. Det har blitt observert at med konservativ behandling er dødeligheten 3 ganger høyere enn kirurgi. Det er palliative og radikale operasjoner for å eliminere esophageal blødning.

Endoskopiske behandlingsmetoder

For tiden er det betydelig erfaring med bruk av minimalt invasive endoskopiske inngrep for å eliminere blødning fra de utvidede esophageal årene.

Endoskopisk skleroterapi ble først beskrevet i 1939. Først på 70-tallet i forrige århundre, i forbindelse med utvikling og forbedring av endoskopiske enheter, begynte den intensive innføringen av metoden i praksis. Under det blir sklerosanter brukt med en annen virkningsmekanisme. Det er 2 måter å utføre endoskopisk sklerose i spiserøret:

  • intravazalny;
  • paravasal.

Den intravasale metode for innføring av skleroserende middel involverer utvikling av bindevev på stedet for lokalisering av tromboset varicose node. I de senere år nekter de fleste forskere å gjennomføre det, fordi det har et betydelig antall alvorlige komplikasjoner. Blant dem er esophageal perforering, nekrotisk og purulent tromboflebitt .

Med paravasalmetoden, når sklerosanten injiseres i det submukøse laget, blir paravasalfiberen scarred og spiserøret blir deretter presset. Denne metoden anses mer gunstig og har færre komplikasjoner.

Bruk av ballongtamponade bidrar til å forbedre resultatene av skleroterapi.

Gode ​​resultater kan oppnås ved metoden for endoskopisk doping, som ble foreslått i 1985. Følgelig utføres blodstrømmen i de spredte blodårene i esophagus ved hjelp av legeringsringer. Tilbaketrekk etter en slik intervensjon ble observert bare hos 17% av pasientene, som er nesten halvparten så mye som etter herding.

Ballong tamponade

Denne metoden bidrar til å stoppe blødningen ved å klemme blødningsnoden. Det er farlig nok og skal kun utføres av en erfaren tekniker. Hovedverktøyet er en spesiell sonde utstyrt med en ballong. Stoppeblødning oppnås ved å oppblåse gastrisk ballong og trekkraft uten oppblåsing av esophageal ballongen. På grunn av dette produseres tamponaden av åreknuter og intensiteten av blødningen fra venøs plexus reduseres. Oppblåsing av esophageal ballongen utføres svært sjelden, på grunn av risikoen for mulige komplikasjoner.

Effektiviteten av bruk av ballong tamponade er 90%.

Kirurgiske behandlinger

Følgende kirurgiske metoder brukes til å behandle denne sykdommen:

  • transjugulær intrahepatisk portosystemisk shunting (TIPS);
  • bypass kirurgi;
  • devascularization.

TIPS-teknikken består i å skape en intrahepatisk kunstig kanal mellom lever- og portalårene og installere en metallstent i kanalene. Takket være det er det nesten alltid mulig å stoppe blødningen, inkludert det som ikke er egnet til andre typer terapi. Den største ulempen ved teknikken er dens høye kompleksitet og den obligatoriske etterfølgende utviklingen av hepatisk encefalopati.

Effektiviteten av shunting er nær effektiviteten av TIPS med mye større sykelighet. Forekomsten av hepatisk encefalopati er også et alvorlig problem.

Devascularization operasjoner består i krysset av spiserøret og den påfølgende påføring av anastomose. En rekke er skjæringspunktet mellom spiserøret og splenektomi og ligering av periesofagal og perigastric vener. Slike operasjoner bidrar effektivt til å stoppe blødningen uten å eliminere årsakene til portalhypertensjon, noe som fører til en rask gjentakelse av utviklingen av denne patologien.

outlook

Prognosen bestemmes av alvorlighetsgraden av den underliggende leversykdommen. Generelt blir åreknuter preget av høy dødelighet, som overstiger 50%. Dødelighet er ikke bestemt av alvorlighetsgraden av blødningen, men av arten av leversykdommen som førte til det.

Selv om i 80% av pasientene blødninger stopper uavhengig, er det overveiende at pasienter gjenoppretter som utmerker seg ved en god funksjonell tilstand av leveren, men for pasienter med alvorlig hepatocellulær insuffisiens er det ofte dødelig.

Pasienter som overlevde blødning i 75% av tilfellene i neste 1-2 års tilbakefall. Regelmessig medisinsk og endoskopisk behandling av åreknuter reduserer risikoen for dette.

Generelt forblir prognosen for langvarig overlevelse av pasienter med denne sykdommen lav, noe som hovedsakelig er årsaken til den underliggende alvorlige leversykdommen.


| 15. mai 2015 | | 2.224 | kirurgi
  • | Denisova Albina | 8. november 2015

    Jeg fant ut at reflux esofagitt fra hvilken de behandler meg skjuler diagnosen av spiserørbladene jeg ble diagnostisert med. Din medisinske råd hjalp deg.

Legg igjen din tilbakemelding


Michaelj Jørgensen: Danbjarti Hvis du har en bedre måde at gøre det på kan du så ikke lave en video ? er selv nyjæger og kunne være spændene at se hvordan det ellers kan gøres.

Ana CONTIGO: Recuerda que puedes tocar "MOSTRAR MAS" que se encuentra acá arriba en la caja de descripción del video para que puedas ver todas las listas o series de videos ordenados por temas! sólo tienes que tocar el link y se abrirá automáticamente para que selecciones y así veas el que más te interesa, que los disfrutes, gracias por tu apoyo y tus comentarios para enriquecer este canal.

Alicia De Supe Pibe: No fumo,no bebo alcohol,no bebo ninguna bebida gaseosa : tomo agua mineral sin gas; no como frituras,ni picantes,ni,ni,etc. Peso 55kg y el reflujo me vino cuando me comenzó a fallar la tiroides. Y en el invierno la llevo pero ni bien viene el calor pues me vuelve. Y siempre después de cenar y me despierta a la mañana. Estoy cansada de privarme de muchas cosas,de tomar mucha medicación y no mejorarme.Saludos desde Uruguay.